（山东省冠县中心医院；山东聊城252500）
[摘要] 目的：对比多层螺旋CT三维重建与X线影像学检查在骨盆骨折诊治结果。方法：以我院108例骨盆骨折患者为研究对象，均经过病理学确诊，该组患者均采取多层螺旋CT三维重建和X线影像学检查，对两种方法的诊断结果进行对比。结果：108例患者病理结果确诊156处骨折，多层螺旋CT三维重建对各部位骨折的诊断符合率为100%（156/156），X线片的诊断符合率为79.5%（128/156），组间比较差异有统计学意义，X线片对髋臼后唇、后柱、髋臼中间壁和骶髂关节骨折的诊断符合率明显低于多层螺旋CT三维重建。结论：相较于X线影像学检查，多层螺旋CT三维重建对骨盆骨折的诊断准确性更佳。
【关键词】多层螺旋CT三维重建；X线影像学；骨盆骨折
Comparative analysis of multislice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray imaging in diagnosis and treatment of pelvic fractures
Objective: To compare the diagnosis and treatment of pelvic fractures with multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray imaging. Methods: 108 cases of pelvic fracture in our hospital were regarded as research object. All the patients in this group were examined by pathology. Multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray imaging were adopted by the patients, and the results of the two methods were compared. Results: 156 fractures were diagnosed of 108 patients with pathological results. The diagnostic coincidence rate of multi slice spiral CT three-dimensional reconstruction was 100% (156/156). The diagnostic coincidence rate of X-ray film was 79.5% (128/156). The difference between the groups was statistically significant. The X-ray film on the posterior lip of the acetabulum, the middle wall of the acetabulum and the sacroiliac joint fracture was significantly lower than that of multi-slice spiral CT. Conclusion: Compared with X-ray imaging, multi-slice spiral CT 3D reconstruction is more accurate in the diagnosis of pelvic fractures.
[keyword] multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction; X-ray imaging; pelvic fracture
骨盆骨折是由高能量损伤引起的一种严重外伤类型，骨盆的解剖结构复杂（由双侧髋骨、骶骨、尾骨及其间骨连接成的环状结构），该处骨折易引发严重出血、脏器损伤等，具有较高的致残率[1，2]。对于多数骨盆骨折，X线影像学检查能对骨折位置做出判断，以便指导治疗，但实际检查过程中仍有一定的漏诊，CT检查是目前针对骨盆骨折最为准确的检查方法，对于病情稳定的患者临床提出尽早做CT检查，本研究对多层螺旋CT三维重建与X线影像学检查在骨盆骨折诊断结果进行对比分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2015年8月-2017年8月我院108例骨盆骨折患者为研究对象，术后均经病理证实，年龄23~52岁，平均（35.8±6.3）岁，男性67例，女性41例，交通事故82例，高处坠落21例，摔伤5例，该组患者均自愿接受各项检查。
1.2 仪器和方法
X线影像学检查：所有患者均采取俯卧位，双下肢伸直，按照范围上缘超出髂嵴约2cm，下缘至耻骨联合下缘下方约3cm，垂直检查床面射入，记录扫描结果。多层螺旋CT三维重建：使用16层螺旋CT扫描双侧髂棘连线水平以5cm至会阴部软组织下缘以下5cm。管电流300mA，电压120kV，层厚5mm，扫描完成后将图像送至工作站进行三维重建，取冠状位、矢状位和任意斜位作多平面重建，观察解剖结构骨折空间关系。上述检查均安排一名专业检查医师实施。以病理诊断为金标准，对两种方法的诊断结果进行分析，对比骨折部位诊断符合率。
1.3统计学分析
使用SPSS17.0软件分析数据，计数资料用%表示，不同诊断方法结果比较采取χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
108例患者病理结果确诊156处骨折，多层螺旋CT三维重建对各部位骨折的诊断符合率为100%（156/156），X线片的诊断符合率为82.1%（128/156），组间比较差异有统计学意义，X线片对髋臼后唇、后柱、髋臼中间壁和骶髂关节骨折的诊断符合率明显低于多层螺旋CT三维重建，具体见表1。
3 讨论
骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨和其间骨连接构成，是连接躯干、下肢的结构，如果骨盆骨折，血流动力学稳定性会受到影响，造成泌尿系统、内脏、神经系统等组织损伤，有着较高的致残率。骨盆骨折作为外科严重外伤类型，期解剖结构相对复杂，给临床诊断造成一定的影响，相关报道[3,4]指出该病诊治的关键是准确对骨盆骨折的位置进行定位。X线片是诊断骨折的常用方法，但该方法在观察分离骨折碎片同周围解剖结构的关系、骨折部位立体空间、指引手术入路等方面存在局限，图像会出现相互重叠，无法全面展示复杂部位的骨折，使得医生对骨折损伤程度难以做出准确的判断，导致误诊、漏诊，增加治疗风险。X线平片须从多个体位来拍摄髋关节前后位、髂翼位等，这类操作可能造成二次损伤，对患者的治疗同样有影响。随着计算机和微电子技术的发展，多层螺旋CT有多排宽探测器结构、球管一次曝光，同时获得多层面的图像数据，弥补X线平片检查的一些缺陷。CT检查无需特殊体位，减少了搬动次数，从而预防骨折再次受伤。多排螺旋 CT 扫描速度快，扫描范围更广，缩短检查时间，还减少运动和呼吸造成的影响，结合处理重建，提高图像空间分辨率和密度分辨率，为临床针对骨折位置提供更为可靠的参考。冠状位图像重建在骨盆骨折损伤程度的诊断中发挥重要的作用，结合横轴位原始图像对骨折程度与范围做出准确的判断。三维重建有利于帮助医生多角度显示重叠结构，这样就能更好的观察骨盆错位、环整体轮廓改变、游离骨片等[5]。本文主要对比多层螺旋CT三维重建技术同X线影像学检查在骨盆骨折诊治中的结果，骨盆骨折治疗的重要环节是要明确骨折的部位，从结果来看X线片对髋臼后唇、后柱、骶髂关节骨折、髋臼中间壁、髋臼顶壁、骶尾骨、髂骨翼这几处骨折均存在漏诊，多层螺旋CT三维重建对上述几处骨折的诊断均同病理结果相符。X线平片检查的优势是操作简便，能够节省成本，照射剂量比较少，其在髋臼前唇、前柱、耻骨上、下支、坐骨上、下支、耻骨联合分离这些部位的骨盆骨折的诊断准确率较好，同病理结果比较无显著性差异。X线对髋臼后唇、后柱，骶骼关节骨折，髋臼中间壁骨折，髋臼顶壁、骶尾骨、骼骨翼几处骨折的漏诊和X线自身的局限性是分不开的。反观多层螺旋CT三维重建技术，该种技术的诊断优势是非常明显的，多层螺旋CT可以从冠状、失状或任意斜面多个层面观察骨盆解剖结构，更加直观、清晰地反映骨折部位和错位情况，对骨折的分辨率明显好于X线，显著降低漏诊率，有报道[6]认为该种方法甚至可作为诊断骨盆前环、后环骨折 “金标准”。杨瑜玲[7]等应用多层螺旋CT三维重建技术与X线影像学检查对76例骨盆骨折患者的诊断结果见对比分析，CT三维重建技术对骨盆骨折的诊断符合率为100%，X线检查对骨盆骨折的诊断符合率为79.65%，该报道中X线片检查漏诊骨折不稳同本文结果相符。谢伟玲[8]比较多层螺旋CT三维重建技术与X线影像学检查对70例骨盆骨折的诊断结果，多层螺旋CT三维重建对骨盆骨折的诊断符合率明显高于X线影像学检查。从已有文献中均分析得出X线片对复杂部位骨折的诊断存在一定局限。
综上所述，多层螺旋CT三维重建对骨盆骨折部位的诊断准确性要明显好于X线，临床诊断时可配合X线影像检查，避免误诊和漏诊。
参考文献：
[1] 肖本模．X线平片与CT在骨盆骨折患者诊治中的应用效果比较[J]. 基层医学论坛sdresa4ew , 2017 , 21 (22) :2982．
[2] 张昌伟. 多层螺旋CT三维重建在骨盆骨折诊断中的应用[J]. 中国伤残医学 , 2016 , 24 (12) :38-39.
[3] 沈立才. 64排螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折诊断中的临床应用价值[J]. 临床医学研究与实践 , 2017 , 2 (12) :142-143.
[4] 谢润春．探讨多层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折诊断中的临床应用[J]. 中国医药指南 , 2017 , 15 (22) :140-141.
[5] 李军 ， 吴春华 ， 邵纪满，等. 多层螺旋CT三维重建与X线平片检查骨盆骨折的临床价值对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015 (23) :5484-5485.
[6] 郑尚斗 ， 林建征．多层螺旋CT三维重建与X线平片检查骨盆骨折的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志, 2015 , 25 (1) :184-186.
[7] 杨瑜玲 ， 李鹏. 多层螺旋CT三维重建技术与X线影像学检查在盆骨骨折诊治中应用比较[J]. 中国CT和MRI杂志 , 2017 , 15 (11) :141-143.
[8] 谢伟玲. 多层螺旋CT三维重建技术与X线影像学检查在骨盆骨折的诊断应用比较[J]. 广东微量元素科学 , 2017 , 24 (1) :60-63.
论文作者:赵巨如
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：骨盆论文; 螺旋论文; 多层论文; 影像论文; 患者论文; 方法论文; 部位论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;