高碑店市医院 河北省 074000
摘要：目的：探析重症医学科患者易患精神障碍的因素以及采取干预措施方法。方法：选取入住我科245例重症患者，进行系统的回顾性分析；住院期间诊断为精神障碍者归入对照组50例，其余将归入观察组195例，分析患精神障碍的原因以及比较采取干预措施处理效果情况。结果：精神障碍发生率为20.4%；年龄在70-79岁的患者发生精神症状最多为32例（64%）；护理措施、原发病等因素比较分析，常规护理及冠心病、恶性肿瘤、脑外科、心外科手术后等，精神障碍发生率较高。结论：重症医学科老年患者有冠心病、恶性肿瘤、大手术等病史，严密监测并且早期进行精神障碍评估，采取有效的护理干预措施，可以减少精神障碍的发生，能促进患者的康复。
关键词：精神障碍；易患因素；重症医学科；干预措施
精神障碍是指大脑机能活动发生紊乱，而导致患者在认知、情感、行为和意志等精神活动方面，发生不同程度障碍的总称。重症监护病房是为危重患者提供先进的监测设备和治疗技术，得以继续维持患者的生命；由于重症监护室是封闭式病房环境，患者面对无法沟通、强迫静卧状态、肢体束缚、睡眠障碍、死亡恐惧等情况应激下，容易出现意识、情感、性格及行为异常，表现神志恍惚、胡言乱语、恐怖妄想、躁动不安、不配合或完全拒绝医疗护理措施；通常称为ICU综合征，在ICU住院的患者中有20%～40%发生精神障碍；精神障碍的发生可能是疾病的临床表现症状，也可能是患者病情加重的先兆症状，若未能及时发现并进行治疗处理，可会导致患者康复延迟，甚至增加死亡的风险[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科245例重症患者，观察组中男性29例、女性21例，文化程度（一般：初中及以下，好：高中及以上）：一般34例、好16；对照组中男性123例、女性72例，文化程度：一般136例、好59例。收集资料包括患者的性别、年龄、文化程度，原始病因情况：肺部感染、冠心病、严重创伤、重症胰腺炎、恶性肿瘤、肾衰竭、普外科术后、脑外科术后、心外科手术后等；排除住院前患有老年痴呆、精神病史，精神病遗传家族史等，吸毒史、酗酒史。两组在文化程度、性别等一般资料无明显差异。
1.2 方法
高级护理干预措施：1）.心理干预：向患者讲解疾病的病因、发展、预后情况，使患者对疾病有正确认识，减轻心理负担，鼓励积极配合治疗；2）.认知干预：对患者进行刺激疗法以及转移注意力的训练，激发患者的主观能动性，增强患者生存能力，促进患者的恢复[2]；3）.加强护患沟通建立良好关系：患者入住前护理人员应该做好访视工作，介绍ICU的环境、陪护制度、管床医护人员以及可能采取的治疗、护理措施和相关检查等；患者清醒能理解者事先进行指导，言语进行沟通表达；对于因机械通气插管或气管切开患者，无法与医护人进行正常交流的患者，为了解患者的要求，可假设性地提出常见的问题，护士通过手势、表情等非语言交流的方法与患者沟通，以消除患者不适感、孤独恐惧感[1]。
1.3 观察指标
符合<世界卫生组织精神与行为障碍类别目录>第10版（ICD-10）器质性精神障碍的诊断标准；同时采用精神错乱评估法（CAM-ICU）评定是否患有精神障碍，评估项目如下：⑴.精神状态突然改变或起伏不定；⑵.注意力散漫；⑶.思维无序；⑷.意识清晰度的改变：分为清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。在评估的过程中，按照以上顺序依次评估。评估标准结果符合第1和2项者，同时加上第3或4项目，达到以上任一诊断标准者，可以诊断为精神障碍[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 住院患者共245例，其中有50例患者住院期间出现精神障碍，发生率20.4%（50/245），年龄最小35岁，最大86岁，中位年龄74岁；其中70-79岁患者发生精神症状最多为32例（64%），和其他三个年龄段比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结果见下表1；
表1：不同年龄段患者发生精神障碍情况（N＝50）
3 讨论
重症监护室是治疗重症疾病及多系统功能衰竭患者的医疗中心，住院的病人面对严重的生理状态和复杂的医疗环境时，产生更多心理问题的困扰，更易出现精神心理障碍；引起精神障碍的因素很复杂，原发病、环境等诸多因素[4]。本次结果：精神障碍发生率为20.4%；年龄在70-79岁的患者发生精神症状最多；护理措施、原发病等因素比较分析，冠心病、恶性肿瘤、脑外科、心外科手术后等情况，精神障碍发生率较高。可以说明患者年龄是其中易患风险因素；高级护理干预措施，给予患者心理支持、认知及行为干预，稳定患者的情绪，能够避免患精神症状风险；冠心病、恶性肿瘤、脑外科、心外科手术后原发病是患精神障碍风险因素，早期筛查发现并给予重视。
因此，住院老年患者有冠心病、恶性肿瘤、大手术史，应该严密监测并且早期精神障碍的筛查，以及采取有效的护理干预措施，可以减少患者精神障碍的发生，能促进患者的康复。
参考文献：
[1]高娥，李文娟.重症监护病房患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].海南医学院学报.2014，14（06）：750-752.
[2]雷晓霞，陈劲团.护理干预在颅脑损伤所致精神障碍患者中应用的临床效果观察[J].中国医学创新.2015，11（17）：88-91.
[3]张颖，苏俊，毛洪京，李晴宇.ICU精神障碍的易患因素分析[J].全科医学临床与教育.2016，14（01）：42-44.
[4]梁颖，米玉红，刘双，曾玉杰.急诊重症监护病房患者神障碍监测.2014中华中医 药学会急诊分会年会暨急诊医学培训班.：314-320.
论文作者:李蓉
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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