寇晨光1，王玮莹2（1.山东省寿光市人民医院 262700；2.山东省临朐县五金中心卫生院 262600）
【摘要】目的：观察内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道早期癌的临床疗效。 方法：选取本院2011 年 5 月～2013 年3 月收治的45 例胃肠道早期癌病变患者作为研究对象，其中早期胃癌患者12 例，结肠癌患者22 例，直肠癌患者11 例。45 例患者均给予内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗，术后随诊12 个月观察其疗效。另外选取同期相同例数的早期胃癌、结肠癌和直肠癌患者，进行内镜黏膜切除术(EMR)治疗。结果：内镜黏膜下剥离术（ESD）：一次性完整剥离40 例(88.9%)；病理学治愈性剥离37 例（ 82.2%) ；可能治愈性剥离5 例（11.1%）；非治愈性切除4 例( 8.9%)；并发症:出血1 例(2.2%)，转为外科手术，无穿孔。术后随访12 个月，无复发。内镜粘膜切除术（EMR）:一次性完整剥离23 例(51.1%）；病理学治愈性剥离15(33.3%)；可能治愈性剥离11 例（24.4%）；非治愈性切除16 例(35.6%)；并发症：出血8 例(17.7%)、穿孔3 例（6.7%)，转为外科手术。
术后随访12 个月，复发5 例。内镜黏膜下剥离术在其疗效及预后方面均优于内镜粘膜切除术，差异均具有统计学意义（P<0.05)。结论：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道早期癌的临床效果较好，术中并发症少，术后恢复效果好，可作为临床常用治疗方法。
【关键词】内镜黏膜下剥离术；早期癌；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0456-01
内镜黏膜下剥离术（ESD）是基于内镜黏膜切除术（EMR）发展起来的内镜技术，是近些年来治疗胃肠道早期癌的微创治疗新技术。ESD 用高频电刀及辅助设施整块剥离，基本可以完全切除病灶，手术创伤小，并发症较低[1]。以往的胃肠道早期癌的方法常是开腹外科手术，病灶不能完全切除，创伤较大，且并发症多，容易出血及穿孔，预后效果不佳。研究显示，内镜黏膜下剥离术对胃肠道早期癌治疗效果显著，预后效果好。通过对本院45 例早期胃肠道肿瘤患者的内镜黏膜下剥离术（ESD）的临床效果进行仔细观察分析，现结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011 年 5 月～2013 年3 月确诊为胃肠道早期癌病变的45 位患者作为研究对象，其中早期胃癌患者12 例，结肠癌患者22 例，直肠癌患者11 例。
1.2 治疗方法对45 位患者在全麻条件下进行内镜下黏膜剥离术。ESD 治疗由经验丰富的高级职称医生来完成，术前进行常规内镜检查，通过窄普成像了解腺管开口的类型以及血管形态、病灶侵及解剖层次由超声内镜予以明确。具体操作方法如下：(1)标记: 应用氩气刀(APC)于病灶边缘0.5 cm 处进行标记；(2)黏膜下注射:在病灶边缘标记点的外侧进行多点黏膜下注射,重复注射直到病灶明显抬起, 黏膜下注射0.9%生理盐水与肾上腺素混合液； (3)切开病变外侧缘黏膜:沿病灶边缘标记点环周切开黏膜；(4)剥离病变:应用HOOK 刀在病灶下方对黏膜下层进行剥离；(5)创面处理:如果在切除病灶期间见裸露血管可用APC 进行凝固治疗,必要时可夹闭粗大血管。对于穿孔出血者可按情况转为外科手术治疗。
对另一组例数相同的早期胃肠道癌变患者进行内镜粘膜切除术（EMR）。2 组术后均随诊12 个月，进行疗效观察。
1.3 统计学处理应用SPSS16.0 对数据进行统计分析处理，进行t 检验与x2 检验。
当P 值小于0.05 时认为差异有统计学意义。
2 结果2.1 早期胃肠癌患者手术情况手术时间胃癌组40～126 min，平均( 76±34)min；结肠癌组58～169min，平均(107±51)min；直肠癌组52～146min，平均(92±40)min。
病理学愈性剥离、非治愈性切除、穿孔、出血、1 年创面完全愈合以及复发等情况见表1。
表 1 早期胃肠癌进行ESD 情况( 例，%)
.jpg)
.jpg)
3 讨论目前，胃肠道癌症的发病率在逐年增加。如何早发现、早诊断、早治疗一直是国内外相关方向的医学者们研究的课题之一[2]。内镜黏膜下剥离术（ESD）是基于内镜黏膜切除术（EMR）发展起来的内镜新技术，由于人体消化道各个部位的解剖结构不同，ESD 对于消化道各部分的适应证也有不同。ESD 治疗在治疗早期胃肠道肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移。无论病灶的位置及大小，均能应用 ESD 病灶切除[3]。由于ESD 能够整块剥离病灶，残留较少，可作为治疗早期胃肠道癌变的可靠术式。
出血和穿孔为ESD 常见的并发症。使病灶黏膜层充分的抬起是术中减少出血和穿孔的最好方法。在胃肠道中，由于各部分组织解剖结构不同，并发证出现的情况也不相同。一般来说，直结肠比胃部在ESD 中更易发生穿孔，由于其皱褶蜿蜒，肠壁较薄，电刀使用较为困难。而且肠道内细菌较多，对预后亦有影响，因此需要专科医生谨慎操作。
综上所述，内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道早期癌的临床效果较好，术中并发症少，术后恢复效果好，可作为临床常用治疗方法。在胃肠道早期癌变治疗中具有广阔的前景。
参考文献：[1] Chalermchockchareonkit A ， Tekasakul P ， Chaisilwattana P ， etal． Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterec-tomy forsevere pelvic endometriosis [J].Int J Gynaecol Obstet，2012，116( 2) :109．[2] 冯倩，戈之铮.内镜黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展[J].世界华人消化杂志， 2011,19（19）：2031-2035.[3] 刘靖正，等.内镜黏膜下剥离术（ESD）在消化道肿瘤治疗中应用的新进展[J].复旦学报（医学版），2012,39（2）：198-202.
论文作者:寇晨光1，王玮莹2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：黏膜论文; 病灶论文; 胃肠道论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 胃癌论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;