江苏省沐阳县人民医院 江苏沐阳 223600
【摘 要】目的：探讨ABC分析法在我院制剂室生产管理中的应用效果。方法：采取ABC分析法对自制制剂的库存情况进行分类统计，对制剂的配制、库管工作进行合理调整，对比实施ABC分类分析法管理前后我院制剂室库存过期报损率的差异。结果：我院制剂室目前32个品种中常配品种22个，其中A类品种4个、B类品种15个、C类品种3个，分别占常配制剂品种的18.2％、68.2％、13.6％。通过实施ABC分析法管理，制剂室库存过期报损率从2013年的0.21％下降至2014年底的0.08％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用ABC分析法用于制剂室生产管理，能明显提高管理科学性，降低了损耗率。
【关键词】ABC分析法；制剂室；生产管理
ABC分析法是由意大利经济学家维尔雷多?帕雷托首创的，在库存生产管理中是一种常用的分析方法，它根据事物在技术或经济方面的主要特征进行分类排队，把被分析的对象分成A、B、C三类，分清重点和一般，又称为帕雷托分析法[1-2]。笔者所在医院近年来在制剂室生产管理中引入ABC分析法原则，对制剂的配制、库管工作进行合理调整，取得了明显的成效，现报告如下。
1 资料与方法
资料来源为从系统中调出的我院制剂室2013年1月1日～2014年12月31日的库存记录，按照ABC分类法和制剂的有效期，将自制制剂分为A、B、C三类；按照90日出库法在信息系统内分别设定上述三类制剂品种的上下限基数，在自制制剂的分类上首先考虑制剂的效期间隔时间，然后考虑所占金额的百分比、占品种总数的百分比等。统计对ABC三类自制制剂分别采用不同的管理方法。分别统计2013年全年（未采用ABC分析法）和2014年全年（采用ABC分析法）制剂室库存过期报损率，进行比较分析。
2 结果
我院制剂室目前32个品种中常配品种22个，其中A类品种4个、B类品种15个、C类品种3个，分别占常配制剂品种的18.2％、68.2％、13.6％，基本符合ABC分析法的分类标准。通过实施ABC分析法管理，制剂室库存过期报损率从2013年的0.21％下降至2014年底的0.08％，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
医院自制制剂在临床医疗中是一个重要的组成部分。随着我国医药工业的迅猛发展，医院自制制剂的范围和规模在逐渐地萎缩，但仍有一些制剂在临床医疗中有着不可替代的重要作用，在日常诊疗工作中占据着不可或缺的地位[3]。
医院自制制剂在长期的临床应用中已经积累了大量的临床实践经验，其确切的疗效是在临床受到广泛认同的基础。相对于购进药物，医院对于自制制剂的性能、适应证、疗效、使用方法、注意事项等都更为熟悉，早已形成常规的治疗方案；一些自制制剂对于相应的疾病有着独特的疗效，往往是医院特色医疗服务的重要组成部分，并因此深受广大患者的信赖和青睐[4-5]。此外，近年来由于原料药、辅料、检验试剂、物流、能源以及相应人员成本等的增加，购药成本也大大增加，而自制制剂核价时主要仅仅计算物料的成本，因此其售价一般要大大低于市售药品，这对于减轻患者的经济负担具有非常积极的意义[6]。目前对于医院自制制剂的工艺、质量等要求还在不断提高，生产的过程越来越复杂，劳动强度越来越大，场地、设施、设备、人员等条件的要求也越来越高[7]，自制制剂的盈利作用正在日趋消减，但由于医院自制制剂具有上述疗效确切、价格低廉等优点，一些自制制剂仍然是目前临床医疗中不可或缺的重要组成部分，在可预见的未来，甚至在相当一段长时间内都还会继续发展下去。
关于自制制剂的管理，目前我国只有《自制制剂药事管理概论》等资料以供参考，在诸如生产质量控制、入库验收、养护、库存请领等方面的准则不够详细。我们在工作实践中深深地感到实施标准规范化的管理，对医院制剂室将来的发展建设至关重要。因此我们引入了ABC分析法，使生产和库存管理更为合理化，完善了自制制剂管理准则，同时也体现出药学工作者对于工作认真负责、精益求精的态度。本研究中的A类多为畅销药品，考虑到药品外包装原因，需放入快速发药体系，既能够加快配药的速度，又有利于减轻工作强度。B类药品的使用容易受临床规律的限制，如复方炉甘石洗剂、脚气粉、克霉唑酊等在夏季的使用量多于其他季节等。B类药品中效期时间间隔偏长、用量大的药品，应根据情况适当加大请领量，以减少领药的次数，可避免批号的频繁更改，从而节省时间成本。C类药品应做到“近期药品，一目了然”，宜置于近效期药品架或冰箱内，其品种数量少，一次生产量不宜过大，并应少量多次请领。
总之，我院制剂室目前ABC品种药物占比基本符合ABC分析法的分类标准，通过实施ABC分析法管理，制剂室库存过期报损率从2013年的0.21％下降至2014年底的0.08％（P<0.05），说明采用ABC分析法用于制剂室生产管理，能明显提高管理科学性，降低损耗率。
参考文献：
[1] 刘 丽.巴雷特曲线与ABC分类法在 Access中的应用与研究——以北京联合大学生物化学工程学院医务室药品库存管理为例[J].生产力研究，2012（4）：223-224.
[2] 范叔清，卢志强，李慧，等.我院皮肤科外用药品应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（1）：34.
[3] 周本杰，张忠义．医院制剂定价办法之刍议[J]．中国药房，201l，22（44）：4148—4149．
[4] 王柏桉，曾馨．我院制剂室在药学服务中的作用[J]．中国 药业，2012，21（2）：61-62．
[5] 徐胜，王素贞，徐凌云．利用巴雷托法进行医院库存管理 [J]．中医药管理杂志，2010，18（7）：659—660.
[6] 黄明亚，卞晓岚.浅析医院制剂质量要求的提高对成本构成的影响[J].中国药房，2005，16（15）：1130.
[7] 申国庆.医院皮肤外用制剂的临床优势与未来趋向浅析[J].药学与临床研究，2011，19（1）：10.
性肺气肿；护理；健康教育
所谓阻塞性肺气肿，是指炎症带来的细支气管通气受到阻碍，也称之为“肺气肿”。阻塞性肺气肿的发病较为缓慢，以不同程度的咳嗽，咳痰为主要症状，并伴有急促的呼吸困难或胸闷。[1]因此，不断提升对阻塞性肺气肿的护理水平，最大限度控制病情显得十分重要，笔者就总结我院2009年12月—2011年7月确诊为阻塞性肺气肿的患者120例的临床护理工作，现将情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年12月—2011年7月确诊为阻塞性肺气肿的患者120例，随机分为健康教育护理组与常规护理组，均为60例。健康教育护理组男41例，女19例，年龄40—87岁，病史10—35年。常规护理组男33例，女27例，年龄45—90岁，病史13—50年。
1.2 护理方法。
1.2.1 常规护理组。护理内容为患者的一般状况改变、日常的呼吸训练、呼吸肌锻炼、家庭氧疗以及非创伤机械通气等措施。
1.2.2 健康教育护理组。在常规护理的基础上，再添加健康教育，包括心理护理，正确的祛痰教育以及健康知识宣教。
1.3 统计学处理。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康教育护理组自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡以及睡眠呼吸障碍等症状的发生率均低于常规护理组，两者结果比较具有显著差异（P<0.05）。具体数据见表1。
3 讨论
阻塞性肺气肿主要表现为慢性支气管炎，有一些患者在慢性过程中，会产生疲劳，体重减轻，上腹部疼痛和饱胀。如病情严重最终可能导致呼吸衰竭，心脏衰竭，肺心脏疾病和其他严重病变。因此，对于阻塞性肺气肿患者必须给予长期的护理过程，同时实施必要的健康教育指导，从而提高治疗疗效。
从本组研究资料显示，健康教育护理组自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡以及睡眠呼吸障碍等症状的发生率均低于常规护理组，两者结果比较具有显著差异（P<0.05）。其患者以及家属满意度高达96.6%，比传统治疗组的75.0%的满意度更具优越性。
阻塞性肺气肿的护理措施包括患者的一般状况改变，日常的呼吸训练、呼吸肌锻炼、家庭氧疗以及非创伤机械通气等，再添加健康教育，包括心理护理，正确的祛痰教育以及健康知识宣教。一般状况是为了提升患者的身体素质以及抵抗能力，预防冬季发生感冒以及呼吸道感染。鼓励患者进行耐寒运动，肌肉注入核酪或者卡介苗素等药物。[2]同时还要对患者的营养改善引起重视。呼吸训练，护理人员引导患者定期开展呼吸训练，进行缓慢而又深入的腹式呼吸，保持呼吸顺畅，改善通气以及血液的平衡。采用缩唇呼气，可以使气道外口段的阻力崩溃，促使压点通向中央大气道，以免气道闭合过早。呼吸肌锻炼可以使用阻力呼吸、二氧化碳等过度通气方式来实现，从而达到增加功能的目的。家庭氧疗，能够扩大患者的活动范围，护理人员对于动脉血氧分压不超过7.33kPa（55mmHg）的患者要督促进行吸氧，每天坚持15个小时，最好使用低流量吸氧。另外还可对患者进行非创伤性机械通气，通常都为通过鼻罩与呼吸机连接或者鼻罩与呼吸机连接，相对条件下，负压通气机也可采用，从而使患者的呼吸肌得到功能改善。[3]
健康教育，阻塞性肺气肿大部分为老年人，由于老年人知识有限，对疾病容易产生恐慌、焦躁的心理。因此，护理人员要用高度的专业素养，耐心聆听患者的倾诉，及时回答病人的疑惑，帮助病人克服病魔带来的恐惧心理。为病人宣传健康教育知识，让患者了解阻塞性肺气肿的常见病症，应采取的常规检查以及治疗手段等知识，让患者对疾病有一个真正全面的了解，提升生存的希望，从而主动配合医护人员开展治疗工作，使病情控制得到最大限度的帮助。健康知识的宣教包括，患者居住的地方空气要保持新鲜、流畅。房间里要定期采取消毒措施，绝对不允许出现有毒气体。若患者有吸烟史，尽量劝其戒烟，同时要提醒患者冬季保暖的重要性，以免呼吸道产生感染，加重病情。口腔以及皮肤必须保持卫生，防止细菌趁机侵入体内。阻塞性肺气肿患者的痰量明显增多且浓度较高。因此，一定要引导患者运用正确的方法尽量将痰咳出，具体步骤为：首先背部伸直，实施缓慢深沉的吞吐气，其次改为横膈式，停止吸气3—5秒，再经过口呼出气息。屏住气息，通过肺部使用较强的力气将痰咳出，重复则改为简短有力的咳嗽。患者在排痰后应给予药物辅助，例如α-糜蛋白酶、痰易净等。[4]
综上所述，实施阻塞性肺气肿护理和健康教育，能够有效降低患者的病情复发率，缩短治疗周期，防止急性发作，减少门急诊以及住院次数，成功维护肺功能和提高生命质量。
参考文献：
[1] 晋黎蕊.阻塞性肺气肿护理和健康教育[J].中外健康文摘，2010，07（20）：325
[2] 徐海燕.浅谈慢性支气管炎的护理及健康教育[J].内蒙古中医药，2010，29（14）：167-168
[3] 王康瑞.慢性阻塞性肺气肿80例临床护理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4457-4458
[4] 常明凤.健康教育在慢性支气管炎患者护理中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：319-320
论文作者:吴玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：制剂论文; 患者论文; 肺气肿论文; 分析法论文; 健康教育论文; 呼吸论文; 品种论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;