（山西省晋中市第二人民医院 山西晋中 030800）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤病人开颅术后的护理方法及干预效果。方法：选取126例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与参考组各为63例，分别给予两组患者针对性护理干预与常规护理干预，观察两组患者治疗后神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量量表（QOLIBRI）评分，比较患者治疗期间并发症发生情况。结果：治疗后观察组与参考组NIHSS评分明显低于参考组（P﹤0.05），观察组与参考组治疗后QOLIBRI评分量表各项目评分均优于参考组（P﹤0.05），观察组治疗期间并发症发生率明显低于参考组（P﹤0.05）。结论：重型颅脑损伤患者开颅术后给予其针对性护理干预能够降低并发症，促进患者受损神经功能的恢复，有助于患者生活质量的提高。
【关键词】重型颅脑损伤；开颅手术；针对性护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）03-0230-02
颅脑损伤致死率较高，而重型颅脑损伤致死率高达50%[1]，因此早期给予患者开颅手术治疗对于预后改善有着重要意义。为探讨针对性护理干预在重型颅脑损伤开颅术后的干预效果，笔者对126例患者进行研究分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院自2016年1月至2016年12月收治的126例重型颅脑损伤患者，男69例，女57例，损伤分类：颅内血肿伴脑挫裂伤63例，硬膜下血肿52例，其他11例；受伤原因：车祸73例，高处坠落25例，锐器刺伤13例，其他15例；受伤至就诊时间20min～13h，平均（4.01±0.55）h，将患者随机分为观察组与参考组各为63例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
患者均接受开颅手术治疗，参考组在术后接受常规护理干预，观察组则接受针对性护理干预，具体如下：体位护理，术后立即去枕平躺，将患者头部偏向一侧，避免呕吐引起窒息；脑干、小脑以及后颅凹手术患者取俯卧体位，观察患者病情稳定后可将头部适当抬高15°～30°，缓解脑水肿。呼吸道护理，手术后医护人员要及时帮助患者叩背、翻身，帮助痰液排出，保障呼吸道畅通；若患者出现舌后坠则给予口咽通气管辅助通气；对于呼吸困难、深昏迷、呼吸道分泌物多且粘稠患者可给予气管切开术，必要情况下可采用呼吸机辅助呼吸。安全护理，用约束带、床栏等适当约束患者，避免其坠床跌伤，约束带松紧适中；术后采用冰袋降温时，可在冰袋外套上纯棉布套，并定期更换冷敷部位，避免冻伤。④生命体征观察，若患者脉搏、呼吸、血压等波动较大，则需警惕为脑疝 、颅内压升高等症状；若患者出现呼吸骤停则可能为枕骨大孔疝，若患者发热则需鉴别体温调节中枢功能障碍、感染性高热、中枢性高热等；观察患者瞳孔情况，若有光反应消失、双侧瞳孔大小形态变化、眼球移位或分离则考虑是否为中脑损伤，若瞳孔有进行性散大则考虑为脑疝或脑受压等。⑤术后营养支持，颅脑损伤患者术后营养支持对患者机体抵抗力有着重要意义，开颅术后2d内患者需禁食，此时可通过补液补充营养；若患者清醒，则术后可给予流质、半流质的高热量、高蛋白、维生素含量丰富的食物，若长期昏迷则通过鼻饲喂食，在进食时需注意控制饮食量、速度等，避免胃潴留或胃扩张的发生。⑥术后并发症护理，患者长期卧床或昏迷极易发生压疮，因此要保证患者床单整洁、干燥，必要时可采用气垫床以减少压疮的发生；定期帮患者翻身以预防坠积性肺炎；每天进行2次口腔护理，避免口腔疾病，若患者眼睑无法完全闭合则涂抹眼药膏；对于留置尿管患者，需每天对会阴部位清洗2次，保证会阴部干燥清洁。⑦早期运动干预，患者生命体征基本稳定后，可指导家属进行被动训练，主要为四肢锻炼；患者意识恢复后可鼓励患者通过图片、手势等与人交流，在患者肢体功能逐渐恢复后，鼓励患者进行主动功能训练。
1.3 观察指标
治疗后观察两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分;并采用生活质量量表（QOLIBRI）对患者生活质量进行评价；记录患者术后并发症发生情况。
NIHSS共包含11个 维度，满分100分，60分表示基本完成，41～60分为需要他人帮助，20～39分表示需要较多帮助；20分及以下表示完全需要帮助[2]。
QOLIBRI评分主要包含总体感觉、情绪自评、思考能力、人际、独立性、身体状态、消极感以及困扰等8个方面，分数越高则表明状态越差[3]。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据均采用Excel表格统计学分析，计量资料表现形式为（x-±s），以t检验，计数资料以n（%）表现，以χ2和、Fisher确切率法检验。α=0.05为分界值，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01表示统计学意义显著。
2.结果
2.1 两组患者NIHSS评分、HAMD评分比较
观察组护理后NIHSS评分为（62.38±5.06）分，参考组护理后NIHSS评分为（43.35±5.06）分、（10.38±3.06）分，组间各项比较均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者QOLIBRI评分比较
观察组总体感觉、情绪自评、思考能力、人际、独立性评分明显高于参考组（P＜0.05），观察组身体状态、消极感以及困扰均明显低于参考组（P＜0.05），具体见表1。
2.3 两组治疗期间并发症发生率比较
观察组治疗期间2例患者出现坠积性肺炎，给予抗生素治疗后改善，并发症发生率为3.2%，参考组治疗期间3例患者出现压疮，5例患者出现坠积性肺炎，颅内感染1例，除颅内感染患者病情严重死亡外，其余患者症状均得到纠正，并发症发生率为14.3%，比较有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
大量临床研究表明，患者术后康复阶段的护理质量、方法直接影响疾病改善及患者生活质量。本次研究给予观察组患者针对性护理干预，就重型颅脑损伤开颅手术后常见并发症给予针对性护理干预，结果显示观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P＜0.05)，表明通过术后严密、细致的观察，能够预见性的预防常见并发症，有助于预后的改善。重型颅脑损伤患者病情重、变化快，因此医护人员能否对患者生命体征、呼吸、脉搏等进行准确判断有着重要的意义。观察组术后NIHSS评分优于参考组（P＜0.05），观察组QOLIBRI评分各项评分均优于参考组（P＜0.05)，表明通过术后个体化的康复训练，可促进患者受损神经功能的恢复，减轻患者认知与运动障碍。
综上所述，在重型颅脑损伤开颅术后给予针对性护理干预能够减轻颅脑损伤，改善患者认知功能、运动功能等，对患者生活质量的提高有着重要意义。
【参考文献】
[1]沈雪峰,刘丰年.重型颅脑损伤117例死亡原因探讨[J].临床神经外科杂志,2012, 9(6):378-379.
[2]付渊博,王麟鹏,赵因,等.中医综合方案对脑梗死患者NIHSS评分的影响[J].北京中医药, 2016,0(4):295-298.
[3]李岫炜,范宇召,刘月华.运动康复路径对颅脑损伤患者术后康复锻炼效果的影响[J].中华现代护理杂志, 2016, 22(15)：2122-2125.
论文作者:王利芝,张海萍,高爱俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
标签：患者论文; 颅脑论文; 术后论文; 损伤论文; 评分论文; 并发症论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年3期论文;