云南省玉溪市峨山县中医医院内科 653200
[摘要]目的：探讨老年糖尿病用药依从性差的原因及护理对策。方法： 对100例老年糖尿病病人采用问卷调查随访的方法，对老年患者用药依从性差的原因进行分析。结果： 经过3个月的随访调查，不能遵医嘱用药者53例，占53.0%。其中25例由于对糖尿病认识不足，15例由于经济困难，13例因治疗过程长难以坚持。结论： 选择科学合理的治疗方案，加强对糖尿病的认知，提高患者的用药依从性，改善生存质量。
[关键词]老年；糖尿病；用药依从性
近年来，随着医疗水平的不断进步，关于糖尿病的诊断及治疗已登上崭新的台阶，血糖监测仪、降糖药及胰岛素等也渐趋完善[1]。由于糖尿病的病程较长，因而用药依从性显得尤为重要，采取有效地对策提高患者的用药依从性，从而更好地控制疾病，促进患者生存质量的提高。为此，本文对老年糖尿病用药依从性差的原因及对策进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年5月来医院就诊的100例老年糖尿病病人，入选患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准[2]，其中男58例，女42例。年龄60~90岁，平均年龄（68.4±7.7）岁。职业：农民27例，工人23例，干部36例，其他14例。文化程度：小学及以下24例，初中35例，高中28例，大学及以上13例。
1.2 方法 采用自行设计的调查问卷对糖尿病病人用药依从性差的原因进行调查，由调查人员逐条逐项询问，不理解的问题由调查人员解释后再行回答，随访时间为3个月。
2 结果
经过3个月的随访调查，不能遵医嘱用药者53例，占53.0%。其中25例由于对糖尿病认识不足，15例由于经济困难，13例因治疗过程长难以坚持。
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3 用药依从性差的原因
1）经济原因。15%的老年糖尿病患者认为长期治疗，医疗费用会很高，自身难以承受。据相关数据统计，随着医疗制度改革，目前只有25%左右的患者有公费医疗，绝大多数还是半自费或自费，由于部分药品价格偏高或家庭条件拮据等因素，造成大多数患者不能接受完整的治疗。
2）医源性因素。老年人患病后，常常会由于求医心切而造成重复就医。部分医务人员对药物的毒副作用及坚持用药的重要性未交代清楚，当出现副作用时会导致患者对医务人员缺乏信任，从而擅自改用药物或停止用药。
3）治疗过程较长难以坚持。老年患者一经确诊后，常常需要终生治疗，因而只有极少数患者才能坚持下去。当节假日或外出有事等因素出现时，约30%左右的患者难以准时服药或者漏服。此外，老年患者由于自理能力较差，而且亲属未能给予足够的关心且没有监督其按时服药。还有部分患者自身明白用药的重要性，但由于疾病的长期折磨，导致失去治愈的信心。
4）对糖尿病的认识不足。随访调查显示，25%的患者由于自身对糖尿病认识不足，主要是对血糖监测、糖尿病的病因、药物治疗、饮食控制等缺乏了解，自行商榷减少用药量甚至停药。
5）身体原因。由于年龄的增长，老年人群自身都会存在慢性疾病，记忆力减退、感知功能下降，难以及时捕捉到信息，不能灵活解决问题。多数老年人对用药时间、服用量、名称等难以记清楚，从而造成漏服、误服等情况。
4 讨论
遵医行为是指病人求医后的行为与医嘱的符合程度，若病人出现的行为与医嘱不相符，则表示治疗不依从[3]。当患者通过自身主观感受该病危害越高时，其遵医嘱行为的可能性就会越大，用药依从性就越高。尤其是对糖尿病患者来说，遵医程度的高低直接与治疗效果相挂钩，若长期未控制好血糖，则会引起心脑血管疾病甚至造成死亡。因而，根据用药依从性差的原因制定相应的护理对策，提高患者的用药依从性。1）加强心理护理。根据老年人出现的心理问题，并结合老年人的性格、文化程度等特点，采取针对性地疏导。对孤独的老人，要尽可能给予其关心和呵护，鼓励其多参加社区活动，多交朋友。若出现焦虑忧郁的老人，可让同类病人现身说法，增强其治愈的信心。2）提高对糖尿病的认知。通过健康教育的方法向糖尿病病人全面地讲解糖尿病的相关知识，让患者能正确认识自己的疾病，从而重视本病，更好地遵医嘱。3）建立良好的医患关系。医护人员应提高自身的服务质量，强化专业知识，增强患者对其的尊重及信任度，向患者耐心交代药物可能产生的副作用及用药细节，让患者产生一种安全感。4）选择合适的治疗方案。根据患者的经济条件及病情，为其制定疗效好且成本低廉的治疗方案，对于用药前的注意事项要讲解清楚，部分记忆力差的病人，可书写在纸上交给患者或让其家属监督用药。
综上所述，选择科学合理的治疗方案，加强对糖尿病的认知，提高患者的用药依从性，改善生存质量。
参考文献
[1]王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015,19(4):13-16.
[2]Mark Wijnen，Daniel S Olsson，Marry M van den Heuvel-Eibrink，et al.Excess morbidity and mortality in patients with craniopharyngioma: a hospital-based retrospective cohort study[J].European journal of endocrinology，2018,178(1):95-104.
[3]焦凤影.高龄糖尿病患者用药行为与用药依从性调查[J].临床合理用药杂志，2018,11(3):104-105.
论文作者:唐海芸
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
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