亳州市人民医院超声科 安徽亳州 236800
摘要：目的 探究四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年2月～2018年2月间收治的50例产检孕妇作为研究对象，所有孕妇均分别进行二维超声检查和四维超声检查，以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比和分析两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率。结果 四维超声检出率（83.33%）显著高于二维超声的检出率（66.67%）；四维超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率（83.33%）显著高于二维超声的准确率（33.33%）。结论 四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值高，对泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率较高，鉴于临床应用。
关键词：四维超声；泌尿生殖系统畸形；诊断
[Abstract] objective to explore the value of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal genitourinary malformation. Methods select our hospital from February 2016 to February 2018 were made in 50 cases of pregnant women as the research object，all pregnant women respectively for two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound examination，with clinical diagnosis after delivery and autopsy pathological diagnosis for the standard after induced labor，comparison and analysis of two kinds of ultrasonic diagnosis of fetal genitourinary system malformation detection rate and accuracy. Results the four-dimensional ultrasonic detection rate（83.33%）was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（66.67%）. The accuracy rate（83.33%）of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of urogenital system malformations was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（33.33%）. Conclusion four-dimensional ultrasonography is of high value in the diagnosis of fetal genitourinary malformation，and its detection rate and accuracy are high.
[Key words] four-dimensional ultrasound；Urogenital malformation；The diagnosis
临床上胎儿先天性畸形发生率较高的系统之一便是泌尿生殖系统，据调查显示，约15%~20%先天畸形胎儿会发生泌尿生殖系统畸形[1]。胎儿泌尿生殖系统畸形种类繁多，其中双侧肾脏畸形是致死性畸形。临床上检测胎儿泌尿生殖系统有无畸形的首选影像学方法是产前超声检查[2]。但二维超声等常规超声检查容易出现漏诊的情况，随着技术的不断发展，四维超声在临床上得到了广泛的应用。临床实践表明，积极有效的孕前筛选可显著减少畸形胎儿的出生[3]。我院探究四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月～2018年2月间收治的50例产检孕妇作为研究对象，50例孕妇中孕早期12例，孕中期25例，孕晚期13例。孕18-42周，平均孕（24.8±4.3）周，年龄23～38岁，平均年龄（25.6±6.8）岁。
1.1.1纳入标准
①50位孕妇均是单胎妊娠；②孕妇生育能力正常，可正常妊娠；③孕妇及其家属均已签署知情同意书；④本研究已通过我院伦理委员会审批。
1.1.2 排除标准
①排除精神疾病患者；②排除免疫系统疾病患者；③排除心肺疾病患者。
1.2诊断方法
所有孕妇进行检查的仪器均为美国GE—E9彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设为3.0-7.0 MHz，设置好仪器参数后，先进行二维超声检测，让孕妇保持仰卧位，让腹部充分暴露，将探头贴于孕妇的腹壁，分别从30个不同标准切面对胎儿进行检查，并记录保存泌尿系统异常声像图。将仪器切换至四维模式，再进行四维超声检测，同样让孕妇充分暴露腹部保持仰卧位，将探头贴于孕妇的腹壁，测量孕妇的羊水指数和胎儿的脐动脉、大脑动脉血流参数等指标，分别从斜、横、纵等多个切面扫描胎儿的肾脏，观察胎儿肾内结构、膀胱、输尿管等情况，记录保存泌尿系统异常声像图。阅片方法：检查后声像图均经2名中级以上职称的影像科医师进行阅片并签字。
1.3观察及评价指标
以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比和分析两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率。胎儿泌尿生殖系统畸形的声像特征与诊断标准：①肾积水：胎儿双侧肾窦分离且出现一侧或两侧肾脏增大现象。②多囊肾：两侧肾脏增大、肾脏回声增强。③肾脏发育不良：一侧或双侧肾脏均小于正常孕周肾脏大小，皮髓质模糊。④单侧或双侧肾缺如：羊水过少，单侧或双侧超声图像不显示肾脏图像，肾上腺显示平卧征。
1.4数据处理
应用Micro office 2016版excel软件对本次研究所有录入数据进行相关处理，计数资料以百分数（%）或例数（n）表示。
2 结果
2.1 对比两种超声的检出率
以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比和分析两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率，二维超声检出率为66.67%，四维超声检出率为83.33%。具体数据，见表1。
表1 两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率[n（%）]
2.1 对比两种超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率
以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比两种超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率，经分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断可知50例胎儿中，分别检测出肾积水3例，多囊肾2例，肾发育不良1例。具体数据见表2。
表2 对比两种超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率[n（%）]
3 讨论
近年来，随着生态环境的恶化和饮食习惯、生活方式的改变，胎儿的畸形率正在逐年上升，严重影响了我国的人口质量[4]。胎儿畸形多发生在孕期前三个月，因为胎儿的器官多在这一时期分化，各种外界不良因素都有可能导致胎儿畸形[5]。及时有效的产检可降低围产儿死亡率，为家庭和社会减轻经济负担。因此，为了确保优生，孕妇必须做到定期产检。临床上胎儿先天性畸形发生率较高的系统之一是泌尿生殖系统，检测胎儿泌尿生殖系统有无畸形的首选影像学方法是产前超声检查。但二维超声等常规超声检查容易出现漏诊的情况，随着技术的不断发展，四维超声在临床上得到了广泛的应用。因此，我院探究了四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值。
四维超声技术不仅可以有效诊断出胎儿是否发生泌尿生殖系统畸形，还能比较准确的诊断出泌尿生殖系统畸形的种类，四维超声可以对畸形情况进行连续和动态的观察，且可以通过三维图像重建的方式进行直观显示，通过三维图像显示的产检能更为清晰的显示胎儿的颜面部。具有更立体、直观的特点。
本研究结果表明，二维超声检出率为66.67%，四维超声检出率为83.33%；二维超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率为33.33%，四维超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率为83.33%，对于胎儿泌尿生殖系统畸形的检查，无论是检出率还是畸形种类判断的准确率，四维超声检查都要显著高于二维超声检查。
综上所述，四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值高，明显提高了泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率，该方法具有简单、安全、经济等优势，鉴于临床推广应用。
参考文献：
[1] 冯蓓.四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值[J]. 中华全科医学，2017，15（6）：1019-1021.
[2] 朱霞，陈欣林，冯倩，等.胎儿泌尿生殖系统畸形产前超声及磁共振成像诊断分析[J].中华医学超声杂志，2016，13（2）：122-123.
[3] 钟永诗.探讨二维超声联合四维超声对 产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].现代医用影像学，2017，26（6）：1838-1840.
[4] 王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J]. 中国计划生育杂志，2015，23（1）：38-40.
[5] 王岳.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（23）：121-122.
论文作者:王珊珊,张方圆
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 生殖系统论文; 四维论文; 检出论文; 孕妇论文; 《健康世界》2018年14期论文;