【摘要】目的：探讨小儿无痛胃镜检查的护理要求和注意事项。方法：对本院302例1-10岁患儿进行无痛胃镜检查。结果：家属及患儿都能配合检查，无痛胃镜顺利完成，大大提高了疾病的诊断率。结论：小儿无痛胃镜的广泛应用大大提高了儿童消化系统疾病的诊断率，尤其是针对慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡糜烂及消化道出血等疾病的诊断。
【关键词】无痛胃镜检查；儿童；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0249-02
近年来小儿无痛胃镜诊治已在全国很多医院开展，无痛胃镜检查是指对需要行胃镜检查的受检者在操作开始前通过静脉麻醉使患者在睡眠状态下完成检查，过程舒适，没有痛苦，胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，虽然胃镜检查是一种无创伤性检查，但是一种侵入性检查，儿童能否耐受检查及安全性问题，患儿及家长都有很大的担忧[1]。因此，有效的护理方法和措施尤为重要，同时要向患儿及家长讲解麻醉的注意事项及检查过程，以取得配合。
1.临床资料
对302例1～10岁的患儿进行无痛胃镜检查，50%患儿为腹痛原因待查，20%患儿为呕吐症状，12%患儿为呕血症状，18%患儿为血便症状。
2.检查及护理方法
2.1 检查方法
为患儿建立上肢静脉通道，连接多参数监护仪来检测血压、呼吸频率、心率等生理指标，上主机，取患儿左侧位进行胃镜检查，给予专业麻醉使其入睡，待睫毛反射消失后进行内镜检查，胃镜检查过程中，可引起动脉血氧分压降低，甚至发生室颤导致死亡，所以应该随时密切观察患儿的生理指标及任何不良反应。
2.2 术前护理
向患儿及家长详细介绍无痛胃镜检查的步骤，解释麻醉前、麻醉后的注意事项，讲解无痛胃镜检查的安全性、舒适性及成功病例，消除患者的紧张情绪，主动配合检查，术前一晚不能进食流质饮食或半流质的食物，术前6小时禁食禁水，要高度重视术前的准备工作，保证仪器设备完好齐全，认真做好患者的术前评估，与患儿进行有效沟通和安抚，可以达到消除其恐惧的心理，检查前给患儿准备留置针，口服胃镜润滑胶浆，以达到局部麻醉和去除胃内黏液泡沫的作用，使检查时视野清晰。准备好氧气，心电监护仪，吸引器、气管插管器械，急救药品，患儿取左侧卧位，双腿屈曲，并在患儿肩下垫一次性检查单，以防检查时黏液从口腔流出污染衣物，连接心电监护仪、吸氧，用麻醉药物前要固定好口垫，学龄儿童注意观察有无牙齿松动。
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2.3 术中护理
静脉给药后，待患儿入睡，睫毛反射消失，生命体征平稳，开始进镜，进镜时，下颌微抬高，以方便内镜容易插入。护士操作时动作敏捷，注意力集中，医护配合密切，尽量缩短操作时间，注意观察进镜是否顺利，有无呛咳、呕吐等抵抗运动，如出现躁动和打嗝，可能是麻醉不够深，可以适当追加麻醉药物，严密观察心率、呼吸、血氧饱和度，如出现异常，及时处理，检查时要严密观察患儿的腹胀程度，有无出血、穿孔、呼吸抑制及躁动，术中保持呼吸道通畅，并给予持续吸氧，如出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。
2.4 术后护理
术后患者麻醉未清醒应加护栏，保持检查时的左侧卧位，口垫待患儿清醒后再取出，取口垫时不能用力过猛，以防损伤舌及牙齿，有分泌物及时清除，以防呛咳窒息，由于患儿麻醉后肌肉松弛，术后由专人观察直至患儿清醒，能正常应答，步态稳健，心率呼吸、血氧饱和度正常，无头晕、困倦等不适感方可离开观察室，注意术后有无恶心、呕吐、血压下降、头晕等不良反应，但最好不要自行走动，应由家长抱送，术后2小时内不允许进食，2小时后先喝少量温开水，无呕吐及其他不适后半流质进食，术后1～2天内患者可有短暂的咽喉部疼痛，注意观察有无呕血、腹痛及大便颜色情况，如有腹痛加剧、出血应立即就医。
3.结果
302例患儿均顺利完成胃镜检查，在检查过程中，血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生理指标均基本平稳，家属及患儿都能配合检查，大大提高了疾病的诊断率。
4.讨论
普通胃镜的检查给患儿带来了极大的痛苦，由于患儿和家长的恐惧，限制了胃镜在儿科的使用[2]。小儿无痛胃镜是指在检查时使用麻醉药物，缓解患儿痛苦与恐惧，且必须配有麻醉机，并由有经验的麻醉医师根据患者的年龄、体重及身体情况个体差异给予静脉注射丙泊酚。
小儿消化道管径较小，蠕动快，脏器娇嫩，胃镜检查时因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐导致窒息、呼吸抑制、心率增快等并发症，因此无痛胃镜的检查对于精神紧张、恐惧和不合作的儿童更为需要。无痛胃镜检查技术已成熟，安全有效，不良反应少，病人痛苦小，适宜临床广泛应用，小儿无痛胃镜的广泛应用大大提高了儿童消化系统疾病的诊断率。尤其针对慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡糜烂及消化道出血等疾病的诊断，但麻醉毕竟存在一定的风险[3-5]。为了保证胃镜检查的效率和安全性，防止并发症的发生，因此操作过程中，不仅要求医护人员掌握熟练的操作技术，还应有较强的责任心，术前要将器械物品准备充分，做好患儿及家属的心理指导，术中要随时观察患儿的生理情况和各种不良反应，及时做出有效的处理，术后要做好复苏室，这样才能达到安全有效的目的，不经减轻了患儿的恐惧心理，提高了治疗耐受性，降低了由于不能接受检查所造成的漏诊误诊等情况，以至于减少治疗不及时所产生的各种并发症，提高了医疗护理服务质量，增加了患者的信任感。
【参考文献】
[1]潘雪平.浅谈无痛电子胃镜的护理[J].现代医药卫生，2009，25(4):583-584.
[2]邹毓媚，叶兰，吴益芬.小儿无痛胃镜检查的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26(1):86-87.
[3]朱瑰容，林淑莹.老年人无痛胃镜的护理体会[J].中国伤残医学，2011，19(4):106-107.
[4]陆京京，周丽雅.门诊胃镜检查患者临床特征的初探[J].中华消化杂志，2013，33(6):380-385.
[5]张洋洋，窦胜昔.无痛电子胃镜检查术前术后护理[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(7):319-320.
论文作者:蒋素芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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