王淑玉 王春艳 姜艳
（哈尔滨市儿童医院普外二科 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨改良式Foley导尿管固定架和传统造瘘口护理方法在新生儿高位肠造口术后护理效果。方法：选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的40例小儿肠造口手术治疗患者，随机临床分组，每组各20例，分为对照组及试验组，对照组给予常规肠造口袋护理，试验组应用改良式Foley导尿管固定架技术。对两组患儿护理效果及家属满意度情况进行对比分析。结果：对照组新生儿造瘘口周围皮肤皮炎发生率为75.0%(15/20)高于试验组新生儿发病率20.0%(4/20)两组患者差异显著具有可统计学意义（P<0.05）。对照组家属满意度70.0%（14/20），试验组家属满意度为95.00%（19/20）。结论：采用Foley气囊导尿管尿管固定架对造瘘口护理，减轻患儿痛苦，有效预防不良并发症发生，临床效果和家属满意度效果显著，有较好的临床推广应用价值。
【关键词】改良式Foley导尿管固定架；新生儿；高位肠造口术；术后护理；效果
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0054-02
肠造口是在患者的腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，以用于对尿液或粪便的排泄[1]。肠造口术是常用的外科手术方法，主要用于肠坏死，肠穿孔，先天性巨结肠，高位肛门闭锁等无法一期手术治疗的疾病。在造口术后极易出现各类并发症，常见有皮肤出现潮红，充血，水肿，溃疡。加强对新生儿肠造口术后造口皮肤的护理，可为择期造口还纳术创造良好的内环境，为手术创造优秀手术条件[2]。我院采用一种应用气囊导尿管配合自制固定架的防溢漏装置对新生儿高位肠瘘的护理方式，建立一种新的肠瘘护理方式，为患儿减轻痛苦。现对小儿肠造口手术治疗患者术后改良式Foley导尿管固定架在新生儿高位肠造口术后护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的40例小儿肠造口手术治疗患者，随机临床分组，每组各20例，分为对照组及试验组，对照组患儿20例其中男13例，女7例，胎龄24～40周，平均29.5±2.5周；其中先天性肛门闭锁8例，先天性巨结肠8例，肠穿孔4例。试验组患儿20例其中男12例，女8例，胎龄23～39周，平均28.9±3.2周；其中先天性肛门闭锁9例，先天性巨结肠8例，肠穿孔3例。两组患者的一般资料，性别、胎龄、病情等无显著差别，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：用生理盐水或温水洗净沾在瘘口皮肤上的粪便，消毒瘘口及切口，测量造口大小，将底盘剪成与造口大小相适应的尺寸，保证开口能很好的显示造口且开口比造口大1～2mm，这样可以避免开口边缘割到造口引起粘膜出血。喷皮肤保护膜，涂防漏膏再贴造口袋，在使用尾端外夹或者关闭造口袋时，保证外袋里有少许空气，从而使塑料外袋不至于自己和自己粘在一起，使造口袋底盘与皮肤紧紧贴合。
实验组：（1）根据患儿大小及造瘘口的外观选择相应型号的Foley乳胶导尿管，（8-14#Foley导尿管）；（2）清洁周围皮肤；（3）用温生盐水泡管1分钟；（4）经瘘口置入Foley管；（5）气囊内注入气体；（6）轻轻向外牵拉调整位置；（7）固定Foley导尿管，塑料泡沫厚度略高于外露肠管高度，去除中央造瘘肠管大小的塑料泡沫，将Foley导尿管保持一定张力时固定Foley导尿管。
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1.3 评价标准
对皮炎程度进行判定，轻度为皮肤潮红；中度为有湿疹或水泡；重度为有渗液。采用满意度调查表对新生儿家属满意度进行调查，调进结果分非常满意、满意、不满意，计算满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0数据统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用平均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用ｔ检验，计数以例数百分率（%）表示，数据χ2检验，P＜0.05具显著性差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对护理效果进行对比分析
对照组患儿20例，发生造瘘口周围皮肤皮炎轻度9例（45.0%），中度4例（20.00%），重度2例（10.0%），发生率为75.00%；发生皮肤过敏3例，发生率为15.00%。
试验组患儿20例，发生造瘘口周围皮肤皮炎轻度2例（10.0%），中度2例（10.00%），重度0例，发生率为20.00%。无皮肤过敏发生。
对两两组患者护理效果，试验组患儿造瘘口周围皮肤皮炎发生率为20.00%远低于对照组的造瘘口周围皮肤皮炎发生率75.00%，两组比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 家属满意度比较
对照组20例，非常满意5例，满意9例，不满意6例，满意度为70.00%；试验组20例，非常满意9例，满意10例，不满意1例，满意度为95.00%。两组患儿家属满意度进行比较，试验组明显优于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
由于肠造瘘口没有括约肌结构，加上小肠结构不具备直肠的储便功能，粪便常为稀薄的水样便，不成形，量较多，不规律，容易露出，并含有大量消化酶，对皮肤有较强的刺激，致使造瘘口周围皮肤被粪便浸渍，导致皮肤出现潮红，充血，水肿，溃疡[3]。有的瘘口和脐带比较近无法粘贴瘘口袋，护理起来非常困难，如不及时处理，将影响患儿的生活，给患儿带来巨大的痛苦。
以往使用新生儿造口袋收集造口分泌物及排泄物，但常遇到造口袋口与造漏口不匹配，造口袋口与造漏口衔接不密封，导致粪水外溢，造成造口周围皮肤湿疹、瘙痒、红肿、破溃。另外，造口袋口是塑料片，与造漏口皮肤接触时间长易引起过敏或机械性损伤[4]。针对以上问题，采用Foley气囊导尿管封堵进行造瘘口护理，起到一定的防污染作用，但常常导尿管固定不牢靠，导尿管很容易滑脱，粪便很容易外漏，在Foley气囊导尿管封堵进行造瘘口护理基础上设计了一款导尿管固定架，很好的固定了一次性气囊导尿管，导尿管插入肠腔内，在气囊内注入气体，形成一有效瘘口封闭装置，并用导尿管固定架固定，自行操控气囊导尿管，定时放气排便，很好的固定了尿管，同时保护了瘘口周围皮肤，有效防止肠造口周围皮肤感染、湿疹等不良并发症的发生。在临床试验性研究中良好的效果，有着较好的应用前景，同时给肠造瘘口患儿减轻痛苦并给患儿家属减轻经济负担。
【参考文献】
[1]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：307.
[2]何碧云,程晓英,叶娟.27例新生儿肠造口术后的护理[J].中华护理杂志,2012,47(11):1006-1008.
[3]陈丽丽,黄芳.造口缘环扎术在新生儿肠造口中的应用与护理[J].解放军护理杂志,2008,25(21):12-13.
[4]陈赢赢,郑色秋,张静.19例新生儿肠造口术后的护理[J].护理学报,2014(5):61-63.
论文作者:王淑玉,王春艳,姜艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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