湘潭市第一人民医院 湖南 411100
摘要：目的：观察老年重症患者血清皮质醇（Corticosteroids，COR）和促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度与患者病情严重程度和预后的相关性。方法：收集我院2016年1月至2017年6月ICU治疗的危重症患者共68例，检测患者是否出现感染性休克将患者分为对照组（未发生感染性休克）37例，休克组（发生感染性休克）31例。对比两组患者8am和4pm、次日0am和次日8am的血清COR和ACTH水平，并观察患者的APACHE II评分、28d死亡率。结果：在8cm和4pm、次日0am和次日8am时，休克组血清COR浓度高于对照组（P<0.05）；血清ACTH水平对比无统计学意义（P＞0.05）。休克组APACHE II评分和28d死亡率均高于对照组（P<0.05）。休克组RAI（相对肾上腺功能不全）发病率为64.52%（20/31），在8am、4pm、12mm、次日8am的RAI发病率分别为61.29%、58.06%、70.97%、67.74%。结论：老年重症患者的血清COR与病情严重程度及预后情况呈现正相关，而血清ACTH水平与患者的病情及预后情况的相关性仍需进行进一步的研究。
关键词：老年重症；血清皮质醇；促肾上腺皮质激素；预后
[Abstract] Objective：To investigate the correlation between serum Corticosteroids（COR）and adrenocorticotropic hormone（ACTH）levels and severity and prognosis of elderly patients with severe diseases. Methods：A total of 68 ICU-treated critically ill patients from January 2016 to June 2017 in our hospital were collected. Seventy-seven patients with septic shock were divided into control group（no septic shock），shock group（infection Sexual shock）31 cases. Comparing the two groups of patients 8am and 4pm，0am on the next day and 8am on the next day serum COR andACTH levels，and the patient's APACHE II score，28d mortality.Results：The levels of serum COR in shock group were higher than those in control group at 8cm and 4pm，0am on the next day and 8am on the next day（P <0.05）. There was no significant difference in serum ACTH level between the two groups（P> 0.05）. APACHE II score and 28d mortality in shock group were higher than those in control group（P <0.05）. The incidence of RAI（relative adrenal insufficiency）in shock group was 64.52%（20/31）. The incidence of RAI at 8am，4pm and 12mm at 8am on the next day were 61.29%，58.06%，70.97% and 67.74% respectively. The incidence of RAI in control group was 32.43%（12/37）. Conclusion：the serum COR in elderly critically ill patients is positively correlated with the severity of the disease and prognosis，while the correlation between serum ACTH levels and the patient's condition and prognosis remains to be further studied.
Key words：elderly severe；serum cortisol；adrenocorticotropic hormone；prognosis
随着我国老龄化进程的加快，我国老年患者出现增加。在疾病发生及发展过程中，因各种原因的刺激（寒冷、疼痛、感染等）下，会刺激机体产生应激反应，从而使促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）的释放及血清皮质醇（Corticosteroids，COR）浓度出现上升。国内有学者[1]通过观察脓毒症患儿的COR和ACTH的水平与患儿病情严重程度及预后的相关性，结果表明患儿皮质醇及ACTH水平升高与患儿的病情及预后呈现了明显的正相关。在本次研究中，经观察老年重症患者COR和ACTH水平与患者病情严重程度及预后的相关性，为探索老年重症患者的病情及预后指标的研究奠定基础。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院重症医学科2016年1月至2017年6月ICU治疗的危重症患者共68例，纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）入住ICU在24h以上；（3）APACHE II评分≥15分；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并甲状腺及肾上腺等疾病；（3）严重低蛋白血症。68例患者中男35例、女33例，平均年龄为（74.42±5.13）岁。检测患者是否出现感染性休克将患者分为对照组（未发生感染性休克）37例，休克组（发生感染性休克）31例。感染性休克诊断标准依据2012年美国胸科医师学会（ACCP）及为重病医学会（SCCM）制定标准进行[2]。
1.2方法两组患者均在上午8时（8am，空腹）和下午4时（4pm）、0点到次日8点检测血清COR浓度和ACTH浓度。在运用血液制品和糖皮质激素前采集患者的静脉血共3~5ml，进行3000r/min离心共10min分离血清，于低温冰箱中保存备用。血清COR浓度和ACTH浓度采用化学发光免疫法，试剂盒由美国贝克曼公司提供，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。在采血当天检测患者的APACHE II评分，并对患者进行随访，观察患者28d死亡率。RAI的临床指标以COR＜690nmol/L（25ug/dL）位感染性休克患者相对RAI的诊断标准[3]。
1.3统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，正态分布的计量资料以（）表示，进行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料对照组男16例、女15例，平均年龄（73.86±5.02）岁，休克组男21例、女16例，平均年龄（74.03±5.14）岁，两组患者的性别、年龄对比无差异。
2.2血清COR水平对比在8cm和4pm、次日0am和次日8am时，休克组血清COR浓度高于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
2.4APACHE II评分及28d病死率对照组APACHE II评分为（17.52±3.42）分，休克组APACHE II评分为（25.42±4.02）分，休克组APACHE II评分高于对照组，对比具有统计学意义（t=8.758，P=0.000）；对照组28d死亡率为5.41%（2/37），休克组28d死亡率为45.16%（14/31），休克组28d死亡率低于对照组，对比具有统计学意义（χ2=14.817，P=0.000）。
2.5RAI发病率休克组RAI发病率为64.52%（20/31），在8am、4pm、12mm、次日8am的RAI发病率分别为61.29%、58.06%、70.97%、67.74%。
3讨论
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）在正常机体中具有调节作用，神经内分泌功能参与机体生命活动的调节，并对维持COR的稳定具有重要作用[4]。血清COR浓度会依据不同的时间出现不同以维持机体不同的生理状态。有研究表明，老年重症患者的COR水平维持在高浓度，且昼夜变化不明显[5]。在本次研究中，观察发现休克组的血清COR浓度高于对照组，这主要是因为血清COR的水平受到机体应激状态的影响，而老年重症患者能刺激HPA导致昼夜节律性遭到破坏，因此会导致休克性患者的浓度高于未出现休克的患者，该项研究结果与上述研究结果相似。重症疾病时，应激因素刺激HOA，使ACTH的分泌及合成出现上升，而ACTH会刺激COR上升，降低了COR的清除率。老年休克患者中，血清COR升高后临床的治疗较为困难，临床中的检测指标较差，病情较为严重，患者的预后较差[6]。在本次研究中经过观察两组患者的ACTH水平发现对比无统计学意义。而针对患者的预后情况观察发现，休克组的APACHE II评分较对照组高，28d死亡率低于对照组。梁骏等通过研究发现，出现休克患者与未出现休克患者的COR对比具有统计学意义，而ACTH对比无统计学意义，休克患者的APACHE II评分及28d病死率高于未出现休克的患者[7]。本次研究与上述学者的研究结果相似。这些结果提示我们老年重症患者的垂体功能减退，COR的水平与老年重症患者的病情危重程度具有相关性，COR可作为老年重症患者病情严重程度及预后情况的观查指标。且对照组RAI发生率低于休克组，由此表明了老年重症休克患者具有较高的RAI发病率及死亡率。
综上所述，老年重症患者的血清COR可作为诊断病情及预后情况的重要指标，老年感染性休克患者的RAI发病率较高，在疾病早期进行RAI诊断并治疗对改善患者的预后具有重要作用。
参考文献：
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[7]梁骏，王首红，覃铁和，等.老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度检测的临床意义[J].岭南心血管病杂志，2014，20（4）：534-538.
论文作者:易新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患者论文; 休克论文; 血清论文; 老年论文; 重症论文; 肾上腺论文; 浓度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;