（福建省泉州市儿童医院康复科 福建泉州 362000）
摘要：目的 观察功能性构音障碍儿童构音特点并探索构音训练方法。方法 把136例功能性构音障碍的儿童分成二组，每组68人。普通组采用构音训练及构音器官运动训练，增强组除构音器运动训练、构音训练外，另加入口肌训练。结果 增强组的痊愈率明显高于普通组（91.18% vs 76.47%，P=0.04），增强组治疗疗程明显短于普通组（P<0.001）。结论：功能性构音障碍虽然不存在构音器官的器质性损害，但由于其构音器官的协调性差及口腔感觉异常，因此加入口肌训练能明显提高疗效。
关键词：口肌训练；功能性构音障碍；构音障碍
功能性构音障碍是指构音器官无形态及运动异常、听力正常、语言发育已达4岁水平以上，构音错误呈固定状态，患病率为10%左右①，功能性构音障碍的临床表现多种多样，但多数是舌尖音与舌根音之间的相互置换，部分声母歪曲、省略、韵母歪曲、置换，如前鼻音置换成后鼻音。功能性构音障碍的病因目前尚不明了。但与语言的听觉接受、辨别、认知，获得性构音动作技能的运动因素、语言发育有关的因素等有关。本人对136例功能性构音障碍儿童的错误构音方式进行分析，进行针对性的靶音构音训练，口肌训练等治疗方法，对患儿进行训练，同时指导家长进行正确的构音训练及在生活中的巩固训练方法。
1资料和方法
1.1一般资料 本文回顾分析2004年至2016年在本院进行语言训练的功能性构音障碍患儿136例。常规详细询问出生史、运动及语言的发育史、喂养史、语言的清晰度、家族语言环境，儿童性格及爱好等。这136例患儿年龄＞4岁，均排除听力损害及口腔结构性缺陷及语言发育迟缓。患儿资本资料如表1所示。其中男90例、女46例，最大年龄12岁，最小年龄4.2岁。136例患儿中根据他人对其语言内容的理解程度各分为3组：有个别字说不清，基本不影响他人对其语言内容的理解为轻度组，轻度组有46例。他人很难理解其语言内容，但与其非常熟悉的人基本可理解为中度组，中度组有52例。很多字说不清，即使与其非常熟悉的人常不知道其所要表达的内容为重度组，重度组有38例。
1.2.1康复训练方法
如表1所示，根据患者病情，将患儿根据1：1分组分为普通组和增强组，普通组和增强组患者的年龄、性别没有统计学差异，P＞0.05。
普通组采用构音器官运动训练，构音训练，共68例。功能性构音障碍儿童的听觉辨别能力发育落后②，因此首先训练儿童的辨音。大部分儿童刚开始训练时无法辨别自己哪个音是错误发音，我们可以采用视觉、听觉反馈（看口型、听录音、照镜子）使其认识自己的发音问题、学会辨认正确音及错误音。从而使患儿建立良好的听觉反馈，提高治疗的配合程度。其次将儿童的发育特点进行分类，并根据发音的错误产生机制、类型进行逐组训练，可先训练有被刺激性的音节及容易发的声母，如双唇音、鼻音等，其次为舌根音，而韵母的纠正相对较困难，放在最后。构音训练的同时应分析患儿呼吸，共鸣，发声，构音器官唇、舌、上下颌、软腭等的肌力及各构音器官的协调性。并且针对性地进行构音器官运动功能训练。例如：唇的外展、突出、咂唇、唇的抗阻训练，舌的伸出、回缩、舔左右唇角及上下唇，弹舌、舌刷上下齿龈内外侧、舌上抬至上门牙腭侧下颌上下、左右及抗阻训练、口腔各部分协调运动（例如u…a‥u…a…；i…u…i…u…；bà…dà…gà…bà…dà…gà…；pà…tà…kà…pà…tà…kà…）等。每天训练1-2次，每次30分钟。每周5次，三个月为一疗程
增强组除上述方法外，同时加入口肌训练，共68例。本文的训练用具采用莎拉罗森菲尔德-庄臣（Sara Rosenfeld -Johnson，SRJ）口部肌肉治疗用具，包括：各型咀嚼器、咬牙胶棒、吸管套装、吹气笛套装、海绵按摩棒、肥皂泡套装，构音运动训练勺等。训练过程可结和儿童特性以小组比赛的游戏进行，也可一对一个训形式进行。对于口部触觉超敏的儿童，应先柔和匀速的按摩儿童的背，肩，前臂，上臂，头，脸颊，下颌，唇，让其尽量放松，减少恐俱，在进入口腔内治疗；对于口部触觉弱敏的儿童，治疗顺序刚好相反，即从口内到口外。
通过系统的口部肌肉训练，促进功能性构音障碍儿童的口腔感知触觉正常化，提高口腔肌肉力量和耐力，延长呼吸气息量。同时结合发音训练，使儿童更加容易学会发音，从而改善发音清晰度，提高交流能力。
1.2评定方法
1.2.1构音障碍评定：采用中国康复研究中心版构音障碍检查法，检查包括会话观察、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查等。
1.2.2语言发育迟缓的检查采用中国康复研究中心版S-S法。由于儿童的构音存在一定的发育进程，在诊断功能性构音障碍时除进行智力、语言发育评价外应参照普通话的音素发育进程表③。
1.2.3疗效定标准
痊愈：所有发音错误完成纠正、发音正常。好转：50%发音错误得以纠正。无效：发音错误纠正小于50%。
1.3统计学方法 使用SPSS 20统计软件进行统计分析，采用T检验和卡方检验。
2结果
儿童的错误频率最高的依次为舌尖前音、舌根音、舌尖音、双唇音和唇齿音。辅音错误频率最低。送气音的错误频率高于不送气音。当治疗6个月，语言矫正效果如表2所示：普通组治愈率76.47%，52例痊愈、13例好转、1例无效；增强组：治愈率91.18%，62例痊愈、6例好转、0例无效。治愈率通过SPSS20进行皮尔森卡方检验，增强组的治疗痊愈率明显优于普通组（P=0.04）。根据疾病程度分层比较治疗效果，由于例数较少不能比较。对于治疗6个月未达到治愈的普通组患者，后期转为增强组治疗。对于治愈的患者进行分析，普通组达到治愈的中位治疗时间为130天，增强组达到治愈的中位治疗时间组为106天，对患者到达治愈所需时间进行独立T检验得到P<0.001，说明常规构音运动训练联合SRJ口肌训练可以有效缩短治疗疗程。
3讨论
功能性构音障碍儿童虽无构音器官的器质性损害，但固定的错误构音不仅严重影响语言表述，还明显影响儿童的社会交往，导致胆怯、自卑等不良性格的形成，年龄越大影响越明显。因此，言语矫治是治疗功能性构音障碍的有效措施，矫治效果与构音性障碍的严重程度及儿童、家长的配合程度密切相关。功能性构音障碍儿童多数语速快，构音器官的协调性差，伸舌运动时常联合下唇回缩运动，发音时舌位摆放不正确，口腔的感知觉能力差。而口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术、遵循运动技能发育原理，促进口部（下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程④。因此，介入口肌训练可以改善口腔感觉，增强口部肌肉的独立活动力，建立连续发音活动的肌肉力量和耐力，增强功能性构音障碍儿童对口腔结构的意识，使此类儿童更加容易学会发音，改善发音的清晰度。
口肌训练借助大量工具，食物（海苔，蜂蜜，脆谷乐，果酱等），以游戏方式训练更符合儿童的特性，提高了训练的兴趣性和儿童主动参与的积极性，同时家长更易习得此方法，家庭配合程度明显提高。口肌训练注重口腔感知觉训练及下颌的分级调控，下颌转换运动训练，舌的16个功能区训练，从而使辅音或复合构音更易习得，因此，口肌训练缩短疗程，提高功能性构音障碍的疗效。
参考文献
[1]江茹，赵生全，张铁松，等.功能性构音障碍儿童言语异常及矫治效果研究[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）：260-262.
[2]赵云静，赵亚茹，郗春艳，等.功能性构音障碍儿童的听觉辨别能力研究[J].中国康复，2005，20（3）：149-151.
[3]金星明.儿童心理行为及其发育障碍第9讲语言发育障碍[J].中国实用儿科杂志，2002，17（9）：566-568.
[4]卢红云，黄昭鸣.口部运动治疗学[M].2010.
论文作者:柯艳梅 黄新芳 王秩序
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：音障论文; 儿童论文; 功能论文; 发音论文; 语言论文; 器官论文; 错误论文; 《航空军医》2018年6期论文;