上海市宝山区中西医结合医院 上海 200000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人常见病、多发病。反复发作且逐渐加重，影响生活质量，严重时危及生命。为了改善病情，延缓疾病的发展进程，提高生活质量，除按常规积极治疗外，还需要加强康复护理。总结了通过对患者进行心理护理、一般护理、指导有效排痰、技能训练、健康指导等，使患者血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力提高。最后通过分析COPD实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。
【关键词】 老年人 慢性阻塞性肺疾病 护理
前言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组慢性阻塞性肺疾病的老年人中男8例，女3例；平均年龄71岁；病程2—33年；均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿5例；单纯慢性支气管炎4例；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿2例。本组慢性阻塞性肺疾病的老年人均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、呼吸道护理等治疗及进行有针对性的细致周到的护理病情均得以好转。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 物理疗法
教会患者正确的排痰方法，护士协助患者取舒适卧位,指导患者先行5～6 次深呼吸,深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰,护士每2～3h翻身1次,每日拍背2～3次。
2.1.2 超声雾化吸入和氧气疗法
雾化先让患者咳嗽，必要时配合吸痰，尽可能排净气道分泌物。药物配制：生理盐水10～15ml，祛痰糜蛋白酶4 000U。雾化从小剂量开始，吸入1～2分钟后逐渐增加雾化量。对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧。氧流量一般为1～3L/min，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。选择最适当的氧流量使休息状态下PaO2提高至8.7～10.7kPa(65～80mmHg)。
2.2 康复护理
2.2.1 心理护理
老年COPD患者大多存在抑郁症和孤独感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对这一现状及时采取以下措施：为患者创造良好的休息环境，给予更多的关心和照顾，加强患者对治疗护理的信任感，树立信心，提高护理的依从性，对患者的烦恼和苦闷加以正确的思想疏导，鼓励家庭成员给予感情上的支持和经济上的帮助。因此，要根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理，鼓励患者坚持长期的康复训练，以增强自身抵抗力。
2.2.2 呼吸操
传统气功训练：八段锦运动是中医养生和非药物治疗的重要手段，在长期的实践中发现八段锦能改善气血运行、调整脏腑功能，并且符合现代运动康复提倡的低强度、长时间有氧运动的特点[1]。在我院COPD稳定期病人的护理过程中，医护人员详细讲解示范八段锦的动作，并手把手教患者练习，以确保患者熟悉准确掌握每一个动作。长期的随访资料发现，经过12周较为规范的八段锦锻炼，能够有效的改善COPD稳定期病人的肺功能多项指标，显著提高PaO2和显著降低PaCO2，有效提高病人的6分钟步行距离[1]。
腹式呼吸训练[2] 体质较好的患者可立位，其他坐或仰卧位，上半身肌肉放松做深呼吸，手分别置于腹部和胸前，尽力挺腹吸气。吸气时腹部内陷，尽量2将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s。在鼻吸气，口呼气的过程中尽量做到缓呼深吸，不可过度用力。
缩唇呼吸训练[3] 指导患者闭嘴用鼻吸气，呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，口形大小和呼气流量以能使距离口唇15-20cm处蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为适度，吸气和呼气时间比为l：2，并逐渐延长呼气时间。
2.2.3 饮食调养
反复感染和呼吸衰竭等所导致机体处于高代谢和高分解状态，饮食的摄入不能满足机体能量的消耗，导致营养失衡[4]。COPD患者的饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。另外，应忌烟、酒及辛辣等剌激性食物[5]，以防病情加重。患者护理应当少量多餐的计划，防止饱胀和便秘的出现。
3 小结
COPD的发病率持续攀升，死亡率也高，加之该病得病情复杂，病程长，并发症严重，增加了护理难度。目前尚无根治方法，但通过护理干预，使病人采取一些积极地行为来应对如戒烟酒、增加营养、呼吸功能锻炼等有利于病人向好的方向发展。采用腹式呼吸、局部呼吸训练、缩唇呼吸训练等能增加支气管内压，扩大支气管内径，防止支气管过早闭塞，改善通气功能。由此得出，全方位、系统、综合的护理对患有COPD老年患者是非常重要的，其中核心是呼吸康复训练，长期氧疗护理、心理护理、呼吸道护理和饮食调养是保障。做好COPD的护理干预，不仅能减少病人发病的次数，节省医疗费用，并且能提高病人的生活质量，延长其生命，对COPD也起到良好的辅助作用。
参考文献
[1] 冯毅翀,潘华山,汶希,陈创荣等. 八段锦运动对慢性阻塞性肺病稳定期老年患者的疗效观察. 新中医. 2009,41(8)36:37.
[2] 王中洁,曾红,陈幻.慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复治疗[J].护理研究，2004，18(9B):1608—1609.
[3] 魏道琳. COPD稳定期病人的护理进展.现代护理.2007,13(9)1861:1862.
[4] 刘新玲. 慢性阻塞性肺疾病的营养治疗.临床肺科杂志.2012,17(1)124:125.
[5] 孙慧娟，朱慧．COPD病人的营养支持与肺康复[J].国外医学.护理学分册，2001,20(12)：554—555．
论文作者:倪佳君
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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