李艳
（简阳市人民医院 四川 简阳 641400）
【摘要】目的：探究鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎效果及对并发症率的影响。方法：将我院收治的收治的68例慢性泪囊炎患者（患眼68只）作为观察对象，患者均在我院行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，观察患者临床治疗效果。结果：68例患者无手术失败案例，其中治愈66例（术后冲洗泪道通畅，无分泌物者），治愈率95.58%，术后鼻腔粘连一例，泪囊造口阻塞2例。结论：鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎效果确切，疗效显著。
【关键词】鼻内镜下鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎；效果及并发症率分析
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）28-0152-02
慢性泪囊炎是眼科常见病，鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，近年来，随着鼻内镜技术的不断发展及完善，鼻内镜已经延伸到越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术已成为治疗慢性泪囊炎的有效方法[1]，我院2017年03月—2018年3月期间选取68例慢性泪囊炎患者作为观察对象，对鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的应用效果及安全性展开探究，并取得了良好的效果，现报道总结如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
随机选取我院2017年03月—2018年03月期间收治的68例慢性泪囊炎患者作为观察对象，所有患者均进行鼻腔详细检查及泪囊碘海醇造影摄片，结果提示患侧鼻泪管阻塞，单眼发病患者56例，双眼发病患者12例，患眼80只，其中男性患者23例，女性患者45例，年龄40～70岁，平均年龄（55±3.24）岁，病程6个月～8年，平均病程（3.07±1.26）年，均在我院进行多次泪道冲洗及探查治疗后无效选择行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗。
1.2 方法
麻醉方式为局麻+黏膜表面麻醉，使用1%丁卡因表面麻醉结膜囊，使用2%丁卡因和1%肾上腺素棉片表面麻醉鼻粘膜，最后使用5ml1%丁卡因对鼻丘粘膜下进行局部麻醉。电子鼻咽镜检查后，若患者有高位鼻中隔偏曲或中鼻甲前段肥大，及时进行处理充分暴露鼻丘。在0°和30°鼻内镜的引导下，以中鼻甲前部附着处为上界，下鼻甲附着处上缘为下界，钩突为后界，用镰状刀向前下界做一圆形粘膜切口至骨表面，剥离子分离粘膜并将其去除，用咬骨钳去除钩突前缘至上颌骨额突与泪骨连接处，暴露泪囊内侧壁。自泪小点插入探针至泪囊，在探针引导下将泪囊切开，然后去除泪囊壁、清除骨床周围骨屑、粘膜组织并进行冲洗[2]；将一根直径0.2cm、长约8.0cm的硅胶管从上下泪小点穿入泪囊，从泪囊造口处穿出并打结，使泪囊造口扩张，置管时间3个月。
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术后处理：给予患者庆大霉素+地塞米松液由上泪小点进行泪道冲洗，每天1次，出院后视情况每周冲洗泪道一次；鼻内镜下清理术腔，主要清除鼻腔内血痂、分泌物、水肿粘膜及肉芽，清理时注意泪囊造口形态，每周清理1次术腔；术后患者全身使用抗生素5天。
1.3 观察指标
术后对患者进行6个月的追踪随访，依据患者临床症状缓解情况、术后泪道冲洗是否有阻力及冲洗液是否畅通流入鼻腔患者临床效果分为：①治愈：患者溢泪、流脓等症状完全消失，泪道冲洗无阻力，泪镜下显示泪囊造口成形良好，荧光素滴眼3～5min后有液体从造口流出。②有效：患者溢泪、流脓等症状得到得到缓解，偶有溢泪，泪镜下显示无泪囊造口形成，荧光素滴眼5min后有液体从造口流出，压迫泪囊后有液体流出。③无效：自主溢泪，患者溢泪症状无明显改善，泪道冲洗不通畅，加压后仍不通，泪镜下显示无泪囊造口形成。
2.结果
68例患者无手术失败案例，随访6个月其中其中治愈66例，治愈率95.58%，有效1例（1.47%），2例（2.94%）患者手术治疗无效，临床治疗总要有效率为97.05%，术后未见其他手术并发症。
3.讨论
传统眼科手术经颜面部切口的泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎，手术创伤较大，术后患者创伤组织容易收缩黏连，眼科医师无法及时清理鼻腔内的吻合口，吻合后肉芽形成、瘢痕增生极易导致手术失败，有文献报道经颜面部切口的泪囊鼻腔造口术手术失败率为3%～15%。
鼻内镜是近年来新开展的一种技术，随着鼻内镜外科的不断发展，鼻内进路鼻腔外科造口术已经成为可能。鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎具有创伤小，术后患者面部无瘢痕、视野清晰、手术精确、术后恢复快等优点，与传统手术相比，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术简便易行，在鼻内镜引导下，术野清晰、直观，手术更为准确、精细，手术成功率高，手术过程中对鼻内引起患者鼻泪管阻塞的病因及时进行清理，能够有效减轻患者多次手术造成的痛苦，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术不会对患者的泪小管及鼻泪管造成新的创伤，避免了患者长期留置扩张管的痛苦，术中能够减少泪囊周围组织的损伤，能够最大限度保留患者泪囊功能，降低患者术后并发症发生率，能够有效缩短患者治愈疗程，且术后患者面部不留瘢痕，患者更易于接受，积极进行术后处理，能够取得良好的治疗效果，是一种操作简便、安全可靠的手术方法[3]，值得推广。
综上所述：鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎具有手术操作简便、创伤小、患者恢复快等优点，临床治疗效果确切且无不良并发症，疗效显著且安全可靠，具有使用及推广价值[4]。
【参考文献】
[1]成拾明,李岩,许玲,等.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎比较的Meta分析[J].华南国防医学杂志,2013,27(3):147-152.
[2]张志雄.改良鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗,2016,27(13):2456-2458.
[3]肖小静.鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的疗效和体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(56):11087-11088.
[4]钱丽平.鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].数理医药学杂志,2016,29(10):1453-1455.
作者简介：李艳（1984.8-），女，汉族，四川简阳，本科，主治医师，研究方向：眼科临床.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
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