江阴市中医院超声科 江苏/江阴 214400
摘要: 目的 研究甲状腺结节的超声诊断检查，提高甲状腺结节的诊断率，更好地辅助临床治疗。方法 选择2013年1月－2016年3月期间本院收治的50例甲状腺结节患者，应用彩色多普勒血流显像仪观察患者甲状腺结节质地、大小以及内部血流分布情况等。结果 甲状腺良性与恶性结节在质地、血流分布、有无周边声晕以及有无钙化灶方面表现不同，具有显著性差异（P<0.05）。超声检查的诊断与结节临床表现具有一定的相关性。结论 甲状腺结节的诊断需要超声检查的辅助，将临床表现与超声检查有机结合可提高诊断的正确率。
【关键词】甲状腺结节;超声检查;诊断
甲状腺结节是指在甲状腺内的一种可随吞咽动作上下移动的肿块，是临床常见的病症，可由多种病因引起，如增生性结节性甲状腺肿，肿瘤性结节，囊肿，炎症性结节等。一项有关欧美人群的调查显示,30%一50%的人有甲状腺结节,其中恶性结节比例为2.98%-4.6%，可见甲状腺结节的发病率很高。因此，正确诊断、治疗甲状腺结节颇为重要,现代医学中超声检查不失为一个很好的选择，对甲状腺结节的诊断具有较高的敏感性。近年来，江阴市中医院对其甲状腺结节患者进行超声检查,提高了诊断率，也使众多患者获益。
1资料与方法
研究对象为：2013年1月-2016年3月本院收治的50例甲状腺结节患者,女性患者30例,男性患者20例,年龄范围为19-80岁,平均年龄49.2岁,以上所有患者均在手术前进行超声检查,术后通过病理检查证实。
1.1方法 使用PHILIPS IU22以及GEP5彩色仪器,观察患者体内甲状腺的大小、形态、边界、内部结构、回声情况、有无钙化、血流分布等。将患者分为三个类型：I型、II型和III型,I型患者甲状腺结节周边无或有少数的血流信号、II型患者甲状腺结节周边有丰富的血流信号,结节内部无或者有少许血流信号、III型患者甲状腺结节周边以及内部都有比较丰富的血流信号。详细记录检查结果，并对患者颈部肿大淋巴结进行体格检查。
1.3统计学方法 将各相关性指标结果输入建好的Excel数据库，用SPSS22.0统计软件对数据进行处理，计数资料用X2检验。计量资料满足正态分布的情况下以t检验进行组间对照。以P<0.05作为有显著性统计学意义。
2结果
50例甲状腺结节患者中,良性结节者有31例,其中包括腺瘤患者4例,甲状腺肿患者23例,局限性桥本氏病患者4例；恶性结节19例,其中滤泡癌患者2例,乳头状癌患者13例,髓样癌患者2例,末分化癌患者1例,转移癌患者1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经统计分析发现，甲状腺良性与恶性结节在质地、血流分布、有无周边声晕以及有无钙化灶方面具有显著性差异（P<0.05）。经超声检查，19例恶性患者中最小病灶的直径为2mm，提高诊断率也帮助临床医生更好地确诊甲状腺结节。
3讨论
本研究中发现甲状腺良性结节具有囊性结构的特点，超声提示高回声，而恶性结节大多有中等回声或低回声的情况，无高回声,可说明高回声以及囊性结构对鉴别甲状腺结节的良恶性有着重要价值。
临床上甲状腺结节使甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，大小不一，结节呈多发性，边界不清，无包膜，结节间有散在点状或条状回声；后期分布于整个甲状腺内，使正常甲状腺结构无法充分显示，且结节内血流不丰富，甚至无明显的血流信号。当实性结节直径＞10 mm，且内部无血流信号，即可考虑是否为结节性甲状腺肿。
利用超声诊断甲状腺结节时要注意，部分甲状腺腺瘤会有囊实的混合性表现，囊内表现为多房分隔以及乳头状突起，这常见于少数的恶性病灶中，而在临床诊断中常常将其忽略而出现误诊。此外,对于少部分甲状腺恶性肿瘤患者，超声图像多为单发病灶,内部回声均匀、边界清晰,这在甲状腺良性肿瘤中也很常见。因此，在实际临床中，如何正确鉴别甲状腺结节的良恶性并不简单。本研究50例患者中,有3例符合上述恶性甲状腺肿瘤的表现，且均为分化程度高的乳头状癌，超声诊断声像图不仅显示病灶较小，也无浸润性生长的表现，使得此种恶性肿瘤的鉴别成为难题。因此，对于医生来说，在临床实际诊断中,要将彩色多普勒以及灰阶超声表现与患者临床表现结合起来,综合分析患者具体病情，若发现囊实性或孤立实性结节且病灶较小时,即使超声未有浸润性生长的表现,也不能完全排除恶性甲状腺肿瘤的可能性；若病灶内部血流情况不丰富且周围血管分布，则甲状腺结节的良性概率较大，应对患者定期进行超声诊断随访；若血流形态紊乱或者血供及其丰富,则提示恶性的可能性较大。
在实际临床中，对甲状腺结节采用超声检查时应注意以下几点： ①检查应全面、彻底，甲状腺具有独特的解剖结构，部分甲状腺峡部上缘有一尖端向上的椎状叶，且可能出现异位情况，这些特殊部位上如有结节易在诊断时被遗漏，造成漏诊，因此必须行全面且彻底的检查。②超声扫描应包含邻近的颈部淋巴结。研究认为，部分甲状腺结节，如未分化型甲状腺癌，可能累及颈部淋巴结，因此行超声检查时，对可疑的甲状腺结节同侧颈内静脉淋巴结也要扫描，以防漏诊、误诊。③检查时不可对探头加压，力度均匀、适中，防止影响血流显示情况，造成医师的错误判断与估计。。
综上所述，随着生活水平的提高以及生活环境的改变，甲状腺结节的发病率逐年上升，超声检查代表着现代医学技术的进步，对甲状腺结节的诊断发挥重要作用，作为医务工作者，要充分熟悉、理解甲状腺结节的解剖结构、超声特征，不断总结对比，不仅可提高甲状腺结节的诊断率，也为广大患者带来福音。
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论文作者:葛红军
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：甲状腺论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 病灶论文; 淋巴结论文; 甲状腺肿论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;