【关键词】手术治疗；保守治疗；急性阑尾炎；
急性阑尾炎是腹部外科常见病和多发病，是各种原因引起阑尾器官急性炎症病变的疾病，目前，人们对其机理尚未明确，目前主要有感染学说、梗阻学说、神经痉挛学说等［1］。急性阑尾炎主要临床表现为发热、恶心、呕吐、转移性右下腹痛及白细胞和中性粒细胞增多等［2］。本病如果治疗不及时则可能会发作为弥漫性腹膜炎，极大增加手术的难度，影响患者预后。因此尽早诊断和处理，有利于患者预后的改善，然而目前为止对本病的诊断尚无金标准，CT和B超均可发行炎症病病变，因此是主要的诊断方法。
1 对象和方法
1.1 研究对象 收集2016年4月在建瓯2018年5月期间在我院外科住院治疗的急性阑尾炎患者120例。病例选择标准：患者临床资料完整，经腹部B超或CT检查和尿淀粉酶测定,明确诊断；伴有不同程度下腹疼痛、反跳痛、麦氏点压痛，患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急腹症；伴有严重肝肾、心功能不全或精神异常者。根据患者入院顺序进行编号，单号选入手术组，双号选入保守组，每组60例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、疾病类型对比差异无统计学意义，符合可比性要求。
1.2 方法
1.2.1保守组 给予保守治疗，先给予静滴抗生素治疗，即头孢哌酮舒巴坦钠(溶入100ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中)静滴，30-60min滴完，每日1次，每次2g；甲硝唑注射液每日1次，每次1g；发病入院后2d内禁食和静脉补液［3］，待临床症状消失、白细胞和中性粒细胞恢复正常后可出院，出院后服用氧佛沙星，每天1次，每次2g，连续治疗到疗程结束；如果症状未消失，白细胞和中性粒细胞仍较高，则继续静滴生素治疗，疗效不佳病情加重者则可转手术治疗。
1.2.2手术组 给予手术治疗。采用开腹手术治疗，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，结合患者具体病情于右下腹麦氏点行一长约3cm的切口，暴露并切除阑尾，对已出现穿孔弥漫性腹膜炎或脓液较多者在切除阑尾后给予腹腔引流术治疗。同时给予抗感染、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗，以保证手术顺利完成。术毕，将接触过污染物的手套或器械换为消毒过的手套或器械再缝合覆膜，以防较叉感染。随后用灭滴灵与庆大霉素浸泡切口，5分钟后有内到外逐层缝合腹腔壁，缝合皮下组织时避免残留死腔；术后以蘸有酒精的纱布覆盖切口，以敷贴固定，继续常规抗生素治疗约1周。
1.3评价项目
比较两组治疗前、治疗后白细胞、中性粒细胞水平变化情况及两组的胃肠功能恢复时间和住院时间；并对两组患者进行进行为期6个月的随访，记录其复发情况。
1.4 数据分析
用SPSS 17.0软件进行数据分析，连续性数据用(x±s)表示，两组对比用t检验；分类资料用百分比表示，两组对比用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、治疗后白细胞计数和中性粒细胞计数变化情况
两组治疗前白细胞计数和中性粒细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，手术组白细胞计数和中性粒细胞计数均较保守组降低(P＜0.05)，见表1
2.3 两组随访期间复发情况
手术组随访期间有2例复发，复发率为3.33%,保守组随访期间有15例复发，复发率为25.0%，手术组复发率明显高于保守组(P＜0.05)。
3 讨论
阑尾炎切除术是急性阑尾炎的首选，但手术治疗存在一定的术后并发症，如小肠梗阻、围手术期病死等。有研究者认为，急性阑尾炎诊治关键是早期诊断，确诊后可选手术治疗或保守治疗，均可获得一定疗效[4]。然而不同患者对疾病认识存在较大差异，且每位患者体质也不尽相同，因此应选择不同的治疗方式。
本研究对保守治疗和手术治疗的疗效及随访复发率进行对比分析，结果显示，手术组总有效率较保守组明显提高(P＜0.05)，随访6个月复发率较保守组明显下降，与刘冰熔等报道[5]相似。
急性阑尾炎手术切除治疗相较于其他手术操作较为简单，特别是传统蓝颜颜切除术，风险较小。研究表明，由于手术治疗手术复发率低，对于保守治疗无效者可转为手术治疗。而复发患者采用保守治疗的效果并不理想，且复发多是阑尾形态存在先天畸形或阑尾腔被粪便梗阻等因素所致。急性阑尾炎如果反复发作则会极大影响患者的生活质量，因此为避免反复发作，建议手术治疗，能彻底治愈，改善患者生活质量。然而，手术治疗存在一定并发症发生风险，且治疗费用较保守手术高，但其整体优势高于缺点。
总之，对急性阑尾炎，手术治疗和保守治疗均可获得一定疗效，但手术治疗复发率低于保守治疗，因此是较有效的治疗手段。
参考文献
[1]赵轶国,印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J]. 北京大学学报(医学版),2014,46(5):715-719.
[2]祝孟川,曾永娟,刘登瑞,等.阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2017,17(2):188-194.
[3]王天野,赵海鹰,孙文郁,等.手术时机对急性阑尾炎预后影响研究[J]. 中国实用外科杂志,2017,37(2):179-181.
[4]封晓玉.普外科急性阑尾炎手术治疗临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(33):185-186.
[5]刘冰熔,马骁.急性阑尾炎治疗的过去、现在和未来[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(1):6-9.
论文作者:鞠存永
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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