杨冬萍▲ 孙博
（郑州市妇幼保健院 妇产科 河南郑州450000）
摘要：目的：探讨脐血流异常患者脐带异常因素。方法：选取2013 年1 月-2014 年5 月在我院住院分娩的脐血流异常患者149 例，149例患者分娩前行脐血流检查异常，（S/D≥3），分娩后仔细检查脐带情况，记录脐带绕颈、脐带过细、脐带扭转、脐带过短、脐带真结及正常情况的发生率。结果：重度子痫前期患者的孕周小于其它2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05），子痫前期组发生脐带绕颈15 例，脐带过细25 例，脐带过短2 例，脐带扭转13 例，脐带真结0 例，正常10 例，妊娠期糖尿病发生脐带绕颈10例，脐带过细12 例，脐带扭转14 例，脐带过短1 例，脐带真结0 例，正常8 例，正常孕妇发生脐带绕颈10 例，脐带过细2 例，脐带扭转8 例，脐带过短4 例，脐带真结1 例，正常14 例。子痫组及糖尿病组发生脐带异常的比率高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：发生脐血流异常的患者往往存在脐带因素的异常，尤其是高危妊娠，产期进行脐血流监测对评估胎儿宫内情况有重要意义。
关键词：脐血流；脐带因素；子痫前期；妊娠期糖尿病；正常孕妇
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0307-02
胎儿脐血流是监测胎儿脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S／D值)、阻力指数(resistance index，RI)和血流波动指数(pulsatilityinder，PI)，来了解脐动脉血流变化，从而间接反应胎儿血流动力
变化，以了解胎儿宫内情况。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，脐带发生绕颈、扭转、过细、过短或打结等情况均可使脐血流阻力增加，胎儿供血供氧不足，导致胎儿宫内缺氧的发生，我们选取我院2013 年1 月-2014 年5 月在我院住院分娩的脐血流异常患者149 例，对脐血流异常患者的脐带因素进行分析，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013 年1 月-2014 年5 月在我院住院分娩的脐血流异常患者149 例，其中子痫前期患者65 例，年龄22-37 岁，平均年龄29.23±3.98 岁，孕周34-38 周，平均孕周35.38±1.01 周，妊娠期糖尿病患者45 例，年龄21-35 岁，平均年龄28.93±3.81 岁，孕周37-41周，平均孕周38.64±1.23 周，正常孕妇39 例，年龄21-35 岁，平均年龄27.59±3.75 岁，孕周36.86-42 周，平均孕周38.64±1.36 周，149 例患者产前行脐血流检查异常，（S/D≥3），子痫前期患者的孕周小于其它2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），其它2 组孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
诊断方法：胎儿分娩后仔细观察胎儿脐带情况，脐带过短﹙1﹚：脐带长度＜30cm，脐带扭转﹙1﹚:脐带扭转周数≥12 周，脐带过细﹙2﹚：脐带直径≤0.8cm。脐带绕颈≥2 周，脐带真结：见脐带打结。正常脐带：长度30-70cm，直径0.8-2.0cm，扭转周数≤11 周，无脐带绕颈及真结。
1.3 统计学处理：统计学处理采用SPSS l7.0统计软件包，计数资料采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分析四组脐血流异常患者的脐带因素
子痫前期组发生脐带绕颈15 例，脐带过细25 例，脐带过短2例，脐带扭转13 例，脐带真结0 例，正常10 例，妊娠期糖尿病发生脐带绕颈10 例，脐带过细12 例，脐带扭转14 例，脐带过短1 例，脐带真结0 例，正常8 例，正常孕妇发生脐带绕颈10 例，脐带过细2 例，脐带扭转8 例，脐带过短4 例，脐带真结1 例，正常14 例。
3.讨论
正常妊娠时随妊娠月份及胎盘血流灌注量增加，脐动脉血流S／D 比值逐渐下降［3］。 而高危妊娠常会伴有胎盘的功能降低，胎盘的血管会梗塞、痉挛、水肿，宫腔变狭窄，进而造成了胎儿-胎盘的循环阻力加大，导致脐动脉血流的减少，阻力的增大，脐动脉血流的S/D 值增高［4-5］。大量研究显示胎盘功能不足可导致胎儿脐血流监测值增高。我们对脐血流异常患者的脐带因素进行分析，了解脐带因素和脐血流之间的关系。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，脐带过细、扭转、绕颈、打结或过短均可使脐带血流阻力增加，S/D 值增高，导致低体重儿出生、胎儿宫内缺氧、甚至出现胎儿宫内窒息与死亡。我们对149 例脐血流异常患者的脐带因素进行分析，子痫前期组发生脐带异常55 例，妊娠期糖尿病发生脐带异常37 例，正常组发生脐带异常25 例，子痫前期组和糖尿病组发生脐带异常的发生率均高于正常组。提示高危妊娠子痫前期患者及糖尿病患者脐血流异常和脐带异常因素相关。子痫前期患者发生脐带过细的比率最高，可能与血管痉挛，供血供氧不足，导致脐带发育过细有关。妊娠期糖尿病患者发生血管病变时胎儿脐动脉监测指标发生改变，脐动脉血流的PI 与孕妇血糖成正相关。在血糖控制不理想的孕妇中，胎儿脐血流指标明显改变，使S/D 值增高。正常组患者中发生脐带异常主要为脐带扭转、绕颈、脐带过短等情况，发生脐血流异常的主要原因可能是脐带过短，脐带绕颈尤其是缠绕过紧或脐带扭转周数过多时会引起胎儿血流阻力增加，引起胎儿缺氧，表现为胎儿脐血流S／D 增高。综上所述，脐血流检查在产前检查中有重要意义，脐血流异常不仅提示有胎盘功能不足，也提示胎儿脐带可能存在异常情况，重视产前胎儿脐血流监测，及时发现胎儿宫内缺氧，对提高产科质量有重要意义。
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论文作者:杨冬萍▲ 孙博
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：脐带论文; 胎儿论文; 异常论文; 过细论文; 发生论文; 患者论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;