勃利县双河镇卫生院 154552
摘要：目的 研究分析小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性考察。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年12月到本院住院的妇科腹腔镜手术患者70例，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机抽样的原则，分为研究组34例，采用小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉，和对照组36例，采用全身麻醉气管插管。对照组患者采用瑞芬太尼复合异丙酚气管插管全身麻醉，研究组选择L2～3间隙行腰硬联合麻醉，麻醉平面于T6～8水平，予丙泊酚（2.0～2.5 μg/kg），芬太尼（0.002～0.004 mg/kg）静脉注射，再加入小剂量咪唑安定0.05 mg/kg，监测并记录静脉给药前、后[注射前（T1）、注射后5 min（T2）、注射后15 min（T3）、注射后30 min（T4）]各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录两组患者术后完全清醒时间、拔管时间及术后不良反应情况。结果 与对照组比较，研究组不同时间点上对患者SBP、DBP、HR的影响小，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组在术后完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数比较，研究组明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉行妇科宫腹腔镜探查术的效果良好，具有对患者刺激小以及术后清醒早等优点。
关键词：小剂量咪唑安定；腰硬联合麻醉；宫腹腔镜探查术；效果
[Abstract] Objective To investigate the feasibility of small dose midazolam assisted spinal epidural anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. The object of this research method is to select from January 2015 to December 2017 to our hospital gynecological laparoscopic surgery in 70 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the principle of random sampling，34 cases were divided into the study group，the small dosage of midazolam in epidural anesthesia，and 36 cases in the control group with general anesthesia tracheal intubation. The control group was treated with remifentanil and propofol general anesthesia，the research group selected L2 ~ 3 clearance for combined spinal epidural anesthesia，anesthesia in T6 ~ 8 level，received propofol（2 ~ 2.5 g/kg），Ventani（0.002 ~ 0.004 mg/kg）intravenous injection，adding small dose of midazolam 0.05 mg/kg，monitoring and recording before and after intravenous injection of [（T1）before and after injection of 5 min（T2），15 min after injection（T3），after injection of 30 min（T4）] in the time of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR）. The total waking time，extubation time and postoperative adverse reaction were recorded in the two groups. Results compared with the control group，the effect of the study group on SBP，DBP and HR at different time points was small，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Compared with the control group，there was a significant reduction in the time of complete wakefulness，extubation time and postoperative adverse reactions. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion low dose midazolam combined with combined spinal epidural anesthesia is effective in gynecologic laparoscopy. It has the advantages of little stimulation to patients and early recovery after operation.
[Key words] small dose midazolam；combined lumbar and hard anesthesia；Laparoscopy；effect
妇科腹腔镜手术以不孕不育探查术为多，手术时间相对短小，数量较多。特别是在本院，麻醉下行妇科腹腔镜手术，患者创伤小，麻醉起效快，术后并发症少，术后恢复较快在临床上得到了广泛的应用[1-2]。头低截石位和人工气腹对患者呼吸循环功能影响不大，采用腰硬联合麻醉可以完成手术，人工气腹时腹压增加，患者不易耐受，呼吸功能出现不同程度影响[3]。全身麻醉气管插管是最常用的麻醉方法，但拔管和气管插管对患者循环功能有突出的影响，麻醉后恢复时间较长[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究选择2011年1月～2012年12月到本院住院的妇科腹腔镜手术患者，采用小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉行妇科宫腹腔镜探查术，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2017年12月到本院住院的妇科腹腔镜手术患者70例，ASA分级，年龄25～60岁，平均（46.5±15.3）岁，体重40～65 kg，其中卵巢囊肿12例，原发性不孕16例，异位妊娠42例。患者术前检查均未发现心、肝、肾、肺病变，没有椎管麻醉禁忌，没有长期服精神系统症状药，没有异位妊娠患者休克体征。按随机的原理，分为研究组34例，年龄25～59岁，平均（47.2±16.4）岁，体重40～65 kg和对照组36例，年龄25～60岁，平均（46.8±15.6）岁，体重40～65 kg，两组年龄、体重差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者术前常规禁饮、禁食8 h，入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg。入室后开放外周静脉输注乳酸林格液。对照组患者采用瑞芬太尼复合异丙酚气管插管全身麻醉，所有患者气管插管后，接麻醉机控制呼吸，常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度。手术结束后清理咽部及气管内分泌物，待患儿自主呼吸和各种反射恢复，拔除气管导管。研究组选择L2～3间隙行腰硬联合麻醉，麻醉平面于T6～8水平，选L2～3为穿刺间隙、腰穿成功后注入0.5%布比卡因2 mL，然后拔出腰穿针行硬膜外向头端置管3.5 cm，麻醉平面未达T6者经硬膜外导管注2%利多卡因4 mL。所用材料用河南新乡强国牌一次性腰硬联合穿刺包，腰穿针为BD-27G，予丙泊酚（2.0～2.5 μg/kg），芬太尼（0.002～0.004 mg/kg）静脉注射，在加入小剂量咪唑安定0.05 mg/kg[5]。
1.3 检测方法
监测并记录静脉给药前、后[注射前10 min（T1）、注射后5 min（T2）、注射后15 min（T3）、注射后30 min（T4）]各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记录两组患者术后完全清醒时间、拔管时间及术后不良反应情况。如醒后疼痛、恶心呕吐、呛咳、低氧血症、咽喉痛、躁动、反流、误吸等情况。
1.4 统计学方法
所得数据经SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料两组疗效比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SBP、DBP、HR的比较
与对照组SBP、DBP、HR比较，研究组不同时间点上对患者SBP、DBP、HR的影响大，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数比较
与对照组在术后完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数比较，研究组完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
在临床上的优势，硬膜外麻醉主要有疗效快、并发症少、损伤小等特点，所以在临床使用比较广泛。但是药物的缺点在于会促使内脏迷走神经相对亢进，自主神经功能失凋，导致患者由于手术牵拉刺激难以去除，最终导致患者血压减小，恶心呕吐、心率下降、心跳骤停等状况；而硬膜外麻醉中患者的意识清楚，不但影响了患者接受治疗的依从性，同时也会在精神上为患者带来不同的障碍[6-7]。而腰硬联合麻醉时，蛛网膜下腔阻滞完善，但患者术中出现知晓、焦虑、紧张以及长时间手术被动体位所致不适，牵拉反应等在所难免，常选用芬氟合剂，但有时并不能使患者完全遗忘术中情况而造成内心不合理，且蛛网膜下腔阻滞时导致心率减慢，血压下降，心率减慢更明显[8]。
本研究通过小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉行妇科宫腹腔镜探查术观察显示，与对照组SBP、DBP、HR比较，研究组不同时间点上对患者SBP、DBP、HR的影响大，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组在术后完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数比较，研究组完全清醒时间、拔管时间，术后不良反应例数明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。
可见，小剂量咪唑安定明显调整患者在治疗时出现的焦虑、恐惧情绪等，促进了手术环节的顺利进行。患者心血管系统功能起到良好的维护效应，促使麻醉过程结束后可以快速达到麻醉效果。本研究采用小剂量咪唑安定使用进行妇科宫腹腔镜探查术观察显示，研究结果显示具有良好的呼吸抑制作用小，镇定镇痛效果，且患者遗忘效果良好，手术结束后患者精神恢复较好，在手术过程中患者循化系统稳定，值得临床推广使用[9-10]。
对于妇科腹腔镜手术，要特别注意持续的静脉用药，辅以足量。采用小剂量咪唑安定辅助腰硬联合麻醉实施妇科腹腔镜手术是一种行之有效，安全可靠的方法。
参考文献：
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论文作者:王洪梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患者论文; 咪唑论文; 术后论文; 安定论文; 时间论文; 妇科论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;