西藏自治区疾病预防控制中心 拉萨 850000
摘要：目的 了解和掌握拉萨市农牧区40岁以上人群脑卒中患病率和危险因素分布情况。方法 在拉萨市当雄县整群抽样的方法抽取40岁以上人群为目标人群。采用国家重大公共卫生服务项目—脑卒中高危人群筛查和干预项目调查表对符合入选标准的人群进行体格检查和常见脑卒中危险因素的现况调查；采用现况研究方法，对调查人群的卒中危险评级和危险因素的暴露情况进行统计分析。结果 共调查1431人，有效数据1372人，有效率95.88%，调查人群脑卒中危险因素暴露率较高，运动缺乏、明显超重或肥胖、吸烟史、高血压、血脂异常、脑卒中家族史、糖尿病、既往卒中史、房颤或瓣膜性心脏病、既往TIA病史暴露率分别为29.60%、25.87%、16.18%、14.21%、5.98%、5.54%、2.70%、2.33%、1.24%、1.09%，其中吸烟史（P<0.001）和卒中家族史（P<0.01）在男女性别间的差异具有统计学意义。男性前三位的危险因素为缺乏运动、超重或肥胖、吸烟；女性前三位的危险因素为缺乏运动、超重或肥胖、高血压。现测收缩压和舒张压在男女性别间的差异存在统计学意义（P<0.001）。结论 拉萨市当雄县≥40岁人群脑卒中危险因素暴露率处于较高水平。
关键词：脑卒中；患病率；风险评级；危险因素
脑卒中是严重威胁人类健康的疾病，同时也是多种危险因素长期、综合作用的结果，危险因素的暴露率与脑卒中的发病风险存在密切的关联[1]，而脑卒中又具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点[2]。对目标人群进行早期筛查和综合干预工作具有重要的意义。西藏自治区目前缺乏脑卒中患病率和危险因素的调查研究资料，为此，本文对拉萨市当雄县40岁以上人群危险因素的调查研究进行统计分析，为西藏脑卒中防治、危险因素的控制及健康教育提供相关依据。
1.对象与方法
1.1对象
以分层整群抽样的方法抽取拉萨市当雄县宁中乡≥40岁常住人口作为目标人群，符合纳入标准的有2630人，共调查1431人，剔除未应答和资料不全者59人，最终纳入分析1372人，其中男性589人（42.9%），女性783人（57.1%）；年龄40-91岁，平均年龄（54.69±11.02）岁。
1.2方法
1.2.1脑卒中危险因素的定义 根据国家卫生部脑防委办公室制定的危险因素调查表，对人群进行脑卒中“8+2”项危险因素的调查。8项一般危险因素包括：①高血压②血脂异常③糖尿病④房颤或瓣膜性心脏病⑤吸烟史⑥明显超重或肥胖⑦运动缺乏⑧脑卒中家族史；2项包括既往脑卒中病史和既往TIA病史。再根据筛查人群危险因素的分布情况进行脑卒中风险评级，其中高危人群：8个脑卒中一般危险因素中有≥3项危险因素或既往脑卒中病史或TIA病史；中危人群：8个脑卒中一般危险因素中有＜3项危险因素且患有高血压、糖尿病、房颤之一者；低危人群：8个脑卒中一般危险因素中有＜3项危险因素且无高血压、糖尿病、房颤者。
1.2.2内容与方法 根据国家卫生部脑防委制定的心脑血管病危险因素社区、乡镇人群筛查表对符合纳入标准的人群进行基本信息、生活方式、家族史和既往病史、体格检查、相关实验室检查。采取面对面的口头调查形式，分析指标为脑卒中风险评级和危险因素的暴露情况。
1.3 统计分析 基线调查数据录入数据填报系统，并进行三级审核抽检。应用SPSS20软件进行统计分析。率的比较用c2检验。
2.结 果
2.1脑卒中危险因素的暴露率（表1） 运动缺乏、明显超重或肥胖、吸烟史、高血压、血脂异常、脑卒中家族史、糖尿病、既往卒中史、房颤或瓣膜性心脏病、既往TIA病史的暴露率分别为29.60%、25.87%、16.18%、14.21%、5.98%、5.54%、2.70%、2.33%、1.24%、1.09%。吸烟史（P<0.001）和卒中家族史（P<0.01）两项危险因素的暴露率在男女性别间差异具有统计学意义。其中男性前三位的危险因素为运动缺乏、明显超重或肥胖、吸烟；女性前三位的危险因素为运动缺乏、明显超重或肥胖、高血压。
表1 不同性别人群脑卒中危险因素暴露情况
2.2人群脑卒中风险评级（表2） 对人群进行脑卒中风险评级发现，本次调查对象脑卒中患病率、TIA患病率、高危率、中危率和低危率分别为1.09%、2.24%、7.51%、8.02%、81.20%，且男女性别间的差异均不具有统计学意义。
表2 不同性别人群脑卒中风险评级情况
2.3不同性别人群现测血压情况
对不同性别筛查人群现测血压进行分析，男性平均收缩压（130.93±21.67）mmHg，女性平均收缩压（126.76±20.78）mmHg，男性平均收缩压高于女性（T=3.596，P<0.001）；男性平均舒张压（84.97±14.94）mmHg，女性平均舒张压（82.75±14.26）mmHg，男性平均舒张压高于女性（T=2.779，P<0.01），男性平均血压值均高于女性，差异有统计学意义。
3 讨论
有研究表明，不同国家和地区的脑卒中危险因素的暴露存在较大的差异[3]。而我国，随着人们行为和生活方式的改变，脑卒中的患病率呈现上升趋势，并且呈现低龄化的趋势[4]。本文调查结果表明，拉萨市当雄县40岁以上人群的卒中患病率为1.09%，低于全国水平（2.45%），可能原因为本身西藏地区脑卒中危害较重的危险因素暴露率较低，或者是特有的饮食习惯所致，也可能是因为本次调查对象只有乡镇人群，缺少城市社区人群所致。
危险因素的暴露与国内文献报道存在一定的差异。运动缺乏、超重/肥胖、吸烟暴露率均高于全国水平（18.47%、20.33%、15.93%）[5]，可能与西藏农牧区居民健身运动和自身保健意识差、经常食用酥油茶等高脂饮食、农牧区还留有传统的吸鼻烟等传统习惯有关系。高血压、血脂异常、糖尿病和瓣膜性心脏病的暴露率均低于全国水平（22.0%、30.63%、6.39%、2.58%）[5]。可能原因为西藏农牧区群众慢性病患病率较全国水平低，也可能为自身健康状况的认识不足，有些慢性病还没有发现导致。
拉萨市当雄县作为西藏牧区，40岁以上人群脑卒中危险因素暴露率处于较高水平，并且危险因素的暴露率跟全国水平存在一定差异，具有一定的地方特点，因此本次调查结果对今后人群进行健康教育和危险因素的干预提供一定的依据。今后进行人群干预时应重点加强全民健身、戒烟限酒方面的宣传教育工作。
参考文献：
[1]Wilson SL，Poulter NR. Cardiovascular risk：its assessment in clinicalpractice〔J〕. Br J Biomed Sci，2001，58：248-252.
[2]颜艳，孙振球，涂自智.长沙市脑卒中对人群危害的调查分析[J].中国公共卫生，1998（06）：14.
[3]王丽贤，刘金涛，齐林艳，王斌.唐山市40岁以上人群脑卒中危险因素现况调查[J].中国公共卫 生，2008（03）：261-263.
[4]宇传华，罗丽莎，李梅，等.从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性[J].公共卫生与预防医学，2016，27（01）：1-5.
[5]岳伟.中国40岁及以上人群脑卒中患病率及相关危险因素的调查研究[D].天津医科大学，2016
作者简介：索朗曲珍（1991.10-），女，藏族，本科，医师，主要从事慢性病防控工作。
论文作者:索朗曲珍
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
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