山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：分析探讨角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法：选取我院于2012年7月~2013年7月收治的84例真菌性角膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组42例，观察组给予常规角膜刮片检查，并给予角膜清创术联合那他霉素治疗，对照组给予单纯那他霉素治疗，术后进行随访，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率为40例（95.24%），对照组的总有效率为35例（83.33%），观察组的临床疗效优于对照组，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；结果显示观察组的平均住院时间低于对照组，观察组的视力改善情况要优于对照组，两组住院时间及视力改善情况差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有41例真菌培养阳性，阳性率为97.62%；对照组有36例真菌培养阳性，阳性率为85.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床疗效优于单纯那他霉素治疗，改善了患者眼部症状，值得临床推广应用。
关键词：角膜清创术；那他霉素；氟康唑；真菌性角膜炎；疗效
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年7月~2013年7月收治的84例真菌性角膜炎患者作为研究对象，所有患者均符合真菌性角膜炎诊断标准[1]。经角膜刮片或共焦显微镜检查确诊为真菌性角膜炎，所有患者发病前均无眼部用药史。随机分为对照组和观察组，各组42例，其中观察组男23例，女21例，年龄24~57岁，平均年龄（36.5±2.3）岁，病程3~50d，平均病程（14.2±2.4）d；致病原因：34例有植物外伤史，10例继发于其他异物外伤史；对照组21例，女23例，年龄25~59岁，平均年龄（37.4±2.1）岁，病程4~56d，平均病程（13.5±2.3）d；32例有植物外伤史，12例继发于其他异物外伤史；两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以降眼压、阿托品液点眼及维生素类药物治疗[3]。对照组在常规治疗基础上给予5%那他霉素滴眼液（北京银建药业有限公司，国药准字H20083650）治疗[3]。起始每隔一小时滴眼1次，用药4~5天后，待患者临床症状明显改善，可改为每隔四小时滴眼1次，连续用药3~4周后，根据患者的临床治疗效果，适当减少给药频率，以3个月为一个疗程。对照组 40 例患者采用角膜清创术，并联合氟康唑治疗，每间隔 1h 使用 1 次。观察组 42例患者均行角膜清创术，即使用 1%丁卡因进行表面麻醉，术中保持角膜表面干燥，在裂隙灯显微镜之下，采用刀片对病灶边缘平行角膜板层表面所存在的坏死组织进行刮涂，并对灰白苔被样病变组织与其下相对健康角膜组织进行剖切分离，直至完整切除苔被样病变组织。刮涂的深度应≤角膜厚度的 45%。根据患者的眼部表现以及气角膜浸润的深度，重复操作。同时予以5%那他霉素眼液治疗，使用 1 次/1h，每天进行其次裂隙灯显微镜检查。切除完毕后，使用新鲜配置的2.0g/L两性霉素B液冲洗角膜表面，取切除组织2~3快，并送至病理检查，行真菌培养。术后1h后行常规真菌及细菌治疗，定期观察患者病灶变化，详细记录患者角膜上层修复及前房情况。在治疗 1 周后，适当增加那他霉素滴眼液的使用次数，6 次/d，使用 3个月 为一个疗程。
1.3 观察指标
根据真菌性角膜炎临床指标标准：患者角膜病灶痊愈并角膜上层修复为显效；患者角膜病灶缩小为有效；患者角膜病灶无改善或增大，并有前房积脓现象发生为无效；观察记录两组患者的住院时间、视力大小及角膜溃疡直径；真菌培养检查。
2 结果
2.1 两组住院时间及视力情况
通过对两组患者的住院时间及视力情况进行统计分析，结果显示观察组的平均住院时间低于对照组，观察组的视力改善情况要优于对照组，其中观察组治疗后眼前手动者~0.1者2例、0.1~0.3者3例、0．4～0.6者38例、>0.8者1例；观察组治疗后眼前手动者~0.1者5例、0.1~0.3者7例、0．4～0.6者28例、>0.8者4例；两组住院时间及视力改善情况差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组病例真菌培养检查
观察组有41例真菌培养阳性，阳性率为97.62%，其中镰刀菌 20 例，曲霉菌属 15 例，链格孢霉 4例，未知菌属 2 例；对照组有36例真菌培养阳性，阳性率为85.71%，其中镰刀菌 18 例，曲霉菌属 16 例，链格孢霉1例，未知菌属 1 例；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近几年，随着抗生素以及激素在临床中的广泛应用，临床治疗中主要采用以局部清创联合应用多种药物治疗为主，但在药物治疗中，发现这些药物的毒副作用较大，因此临床上通常采用联合用药的治疗方法。据资料表明：目前50g/L 那他霉素滴眼液目前被认为是最有效抗丝状真菌药物，体外药敏试验对丝状真菌敏感率达 80% 以上，但临床观察对丝状真菌性角膜炎治愈率仅 50% ～65%。那他霉素对真菌性角膜炎治愈率不高的原因是：真菌性角膜炎病变发展过程中容易形成菌丝苔被，病灶表面形成大量的菌丝与坏死素质，而菌丝苔被的形成会进一步降低那他霉素的通透性，导致浸入角膜基质的菌丝难以被抗真菌药物杀灭。因此，如何提高那他霉素的穿透性，有效杀死浸入角膜基质的菌丝，是临床抗真菌药物治疗中亟待解决的问题。
基于那他霉素药物治疗的临床特点，为了有效改善真菌性角膜炎的临床症状，采用角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎。在药物治疗过程中，同时早期进行角膜板层切除手术，采用刀片对病灶边缘平行角膜板层表面所存在的坏死组织进行刮涂，并对灰白苔被样病变组织与其下相对健康角膜组织进行剖切分离，可以达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]曾庆延，蒋华，吴尚操，等.板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床及病理研究[J].国际眼科杂志，2012，03（8）：507-509.
[2]陈铁红，李绍伟，牛晓霞，等.国产那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡的临床研究[J].国际眼科杂志，2013，02（6）：356-358.
[3]杨伟永，徐炳文，刘德杰.早期角膜清创对于预防真菌性角膜炎的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，03（5）：257.
论文作者:王维
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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