（山东省枣庄市驿城区中医院；山东枣庄277300）
【摘要】目的 分析四联序贯疗法治疗老年幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡的效果。方法 选取2014年7月~2016年9月我院收治的70例幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡老年患者进行研究；随机将患者分为观察组和对照组，每组35例；对照组给予标注三联疗法，观察组实施四联序贯疗法，比较两组患者的疗效。结果 经治疗，观察组患者的幽门螺旋杆菌清除率为88.57%（31/35），高于对照组的68.57%（24/35）；此外，观察组患者的治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的82.86%（29/35），两项数据两组间比较均有统计学差异（P＜0.05）；不良发应发生率组间比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 四联序贯疗法治疗老年幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡具有较好的效果和安全性，值得在临床中借鉴并予以推广。
【关键词】幽门螺旋杆菌、胃十二指肠溃疡、四联序贯疗法、三联序贯疗法、疗效
幽门螺旋杆菌是消化系统常见致病菌；从过往临床实践来看，如果未能通过有效的方法及时清除幽门螺旋杆菌，患者的病灶会不断增大[1]，进而严重威胁患者的健康和正常生活；常用的三联序贯疗法虽然具有一定的疗效，但部分患者会出现耐药性，老年患者的情况更为明显，这也在一定程度上限制其了临床价值。为进一步提升治疗效果，研究将重点探讨四联序贯疗法运用在老年幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡患者治疗中的可行性，现对研究过程作如下汇报：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2014年7月~2016年9月我院收治的70例幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡老年患者进行研究，纳入患者均排除免疫缺陷、肝肾功能异常及恶性肿瘤患者；随机将70例患者分为观察组（n=35），男性20例、女性15例，年龄64~71岁，平均年龄（65.9±3.3）岁，溃疡直径（1.4±0.7）cm；对照组（n=35），男性19例、女性16例，年龄66~73岁，平均年龄（65.5±4.1）岁，溃疡直径（1.6±0.9）cm。研究经医院伦理会批准通过，患者及家属对于研究知情并同意；两组患者在性别、年龄及溃疡直径三项基本指标上比较无统计学差异（P＞0.05），符合分组研究的理论要求。
1.2方法
对照组患者给予标准三联序贯疗法治疗，方法为：选取埃索美拉唑片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379）20mg，阿莫西林（哈尔滨制药有限公司生产，国药准字H23023406）1g，克拉霉素（宜昌长江药业有限公司生产，国药准字H20046345）0.5g，2次/d，持续用药10d，然后口服埃索美拉唑片20mg，1次/d，持续用药四周。
观察组患者给予四联序贯疗法治疗，其中埃索美拉唑片、阿莫西林、克拉霉素片与对照组患者的使用方法一致；在此基础上增加替硝唑片（山东鲁抗医药有限责任公司生产，国药准字H20033090）0.5g，2次/d，持续用药5d，然后口服埃索美拉唑片20mg，1次/d，持续用药四周。
1.3评价指标
比较两组患者的幽门螺旋杆菌清除率：两组患者持续用药四周后，采用14c-UBT试验，结果为阴性则认作清除。比较两组患者的治疗效果，分为三个级别：①无效，患者接受治疗后，临床症状及体征与治疗相比无改善，溃疡面积缩小＜50%；②有效，患者接受治疗后，临床症状及体征有所缓解，溃疡面积缩小50~80%；③显效，画着接受治疗后，临床症状及体征基本消失，溃疡面积缩小＞80%[2]。另比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。
1.4统计学分析
研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。并以（x±s）表示计量资料；通过t和x2对数据进行检验，并对观察组和对照组的数据进行对比，以P＜0.05表示两组之间存在统计学差异。
结果
2.1两组患者幽门螺旋杆菌清除率比较
资料统计显示，观察组（n=35）患者的幽门螺旋杆菌清除率为88.57%（31/35）；对照组（n=35）患者的幽门螺旋杆菌清除率为68.57%（24/35）。观察组患者的幽门螺旋杆菌清除率更高，数据之间有统计学差异（x2=11.8782,P=0.0005）。
2.2两组患者的疗效比较
经治疗，观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），附表1。
2.3两组患者不良反应率对比
护理资料汇总显示，观察组（n=35）出现头痛1例、瘙痒1例，不良反应率5.71%；对照组（n=35）出现头痛1例、便秘2例，不良反应率8.57%；两组患者不良反应程度均比较轻，数据比较无统计学差异（x2=0.6168,P=0.4322）。
讨论
胃十二指肠溃疡是临床上常见的消化系统疾病，幽门螺旋杆菌感染则是导致该疾病的独立危险因素，而幽门螺旋杆菌的清除效果则是疾病治疗的关键[3]。常规的三联疗法虽然能够起到一定的效果，但由于老年患者的机体功能衰退，病原菌的清除效果也会受到相应的影响；再加上三联疗法本身见效时间比较长。研究对观察组患者实施了四联序贯疗法，主要药物为埃索美拉唑片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑片；埃索美拉唑片属于质子泵抑制剂，能够有效抑制患者的胃酸分泌，并能够有效提升抗生素抗菌活性[4]；阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素，用药后能够在较短时间内结合菌内转肽酶，杀菌效果良好；克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过对蛋白质合成的抑制起到抑菌效果；增加使用的替硝唑片，能够对幽门螺旋杆菌起到直接的抑制作用，加速细菌的死亡。研究结果比较显示，观察组患者的幽门螺旋杆菌清除率及治疗效果均优于对照组（P＜0.05），提示了四联序贯疗法的可行性，这与文献资料的记载基本吻合[5-6]；另一方面，两组患者在治疗期间均未出现各种程度严重的不良反应，发生率也不存在统计学差异（P＞0.05），提示了四联序贯疗法在老年患者治疗中的安全性。
综上所述，我们归纳出结论，四联序贯疗法治疗老年幽门螺旋杆菌相关性胃十二指肠溃疡的效果优于三联序贯疗法，且安全性较好，值得在临床中借鉴并予以推广。
参考文献
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[3]韩德玉.四联序贯疗法治疗老年幽门螺旋杆菌相关性胃十二直肠溃疡患者疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(30):100-101.
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[5]陈伟强,韩义强,李素娟.参连愈疡汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(01):71-72.
[6]王志坤,刘启泉,靳凌瑜,王维,苏芳,张晓利.薏苡利浊清毒方合并奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性十二指肠溃疡的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(08):1593-1595.
论文作者:胡建奎
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/5
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