杨蕾
（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 210014）
【摘要】 目的：观察从脾肾论治糖尿病肾病IV期的临床疗效。方法：将41例糖尿病肾病IV期患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用西医基础治疗，治疗组在基础治疗上加服以健脾益肾为主，兼活血利湿的中药汤剂，观察两组临床症状、体征和实验室相关检查指标的变化。结果：治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）；治疗组在中医症候积分、血糖、糖化血红蛋白、血脂、24h尿蛋白定量、血肌酐等指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：运用脾肾论治的中医疗法能够有效的改善糖尿病肾病IV期患者的临床症状和体征，并能降低相关实验室指标，延缓糖尿病肾病的进展。
【关键词】 糖尿病肾病；从脾肾论治；健脾益肾
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0328-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病血糖代谢异常引起的肾小球硬化，也是全身微血管病变的主要病因，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。近年来，DN的发病率逐年升高。目前已成为肾小球疾病之后的第二位构成终末期肾脏病的常见病因[1]。早期诊断DN仍有一定难度，多数患者确诊时已进入DN（IV期）。中医药治疗DN有其独特的疗效，越来越多的临床观察表明，从脾肾来论治DN可取得较为理想的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年5月本院门诊及住院的DN(IV)期患者41例，随机分为两组。治疗组21例，治疗组21例。其中治疗组：男12例，女9例；年龄39～78岁，平均（57.67±12.15）岁。对照组20例，男11例，女9例；年龄～76岁，平均（58.40±11.54）岁。两组一般资料经统计学比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断：依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》及国际公认的丹麦学者Mogensen的DN诊断及分期方法制定[2]。①2型糖尿病的诊断明确。②尿液检查异常，尿常规蛋白定性(+)，尿蛋白总量>0.5g/24h。③视网膜出现糖尿病性病变。
1.2.2中医诊断：依据2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]及 2007年发布的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行）》[4]制定脾肾两虚兼瘀浊内阻证。主症：倦怠乏力，食少纳呆，腰膝酸软；兼症：面浮肢肿，口唇舌暗，夜尿频多，肢体麻木或疼痛，便溏；舌脉：舌淡紫或瘀斑、瘀点，舌胖大或边有齿痕，苔白腻；脉沉细或细涩。具备主症中的2项，再加上兼症中任意的2项，参考舌苔脉象，就可以辨证为本证。
1.3治疗方法
两组均采用糖尿病教育，体育锻炼，糖尿病饮食，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖的基础方法。治疗组在此基础上加用健脾益肾为主，兼活血利湿的中药汤剂（生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，山药15g，茯苓15g，山萸肉15g，杜仲20g，陈皮6g，丹参10g，炒当归15g，鬼箭羽15g，泽泻15g，六月雪30g，怀牛膝15g）水煎服，每日1剂，分2次口服。疗程均为8周。
1.4观察指标
记录治疗前后中医症候积分以及各项实验室检查指标。
1.5疗效标准
参见文献[4]，分为显效、有效和无效。
1.6统计学方法
运用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1疗效比较
治疗后，治疗组总有效率（90.5%）显著高于对照组。比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2中医症候积分比较
表2提示，两种方法均可改善糖尿病肾病患者的症状体征，并且治疗组的效果明显优于对照组。
2.3实验室指标比较：表3可知，经过治疗两组患者的相关实验室指标可改善，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
2.4不良反应
两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应。
3.讨论
DN在中医学可归属于消渴病继发的“水肿”、“尿浊”、“肾劳”、“关格”等范畴。其病机错综复杂。临床上观察发现，该病以神疲乏力、腰膝酸痛、纳差便溏、舌淡苔腻、脉沉细无力等为主要临床表现。病久导致脾胃虚损，脾虚运化失司，水湿不得运，泛溢于全身而为水肿。脾虚清阳不升，致使精微下泄；病久脾虚及肾，肾气虚，则固涩功能失常，致使封藏失职，精微不固；肾虚蒸腾气化不利，开阖失司，水湿内停，发为水肿。中医认为蛋白属于人体的精微物质，DN（IV期）患者脾肾亏虚，生化及封藏功能失司，导致精微下注，故出现大量蛋白尿。DN一般病程较长，久病必瘀，久病入络，故有瘀血阻络之标实。DN患者几乎都存在着瘀血的病理状态。瘀血既是致病因素，也是病理产物，其贯穿DN之始终。由于脾肾亏虚，可使水湿内停，湿浊瘀滞内蕴，日久化热，湿热瘀滞胶结，致使病程缠绵难愈。因此，在治疗上应以健脾益肾为主，兼以活血利湿。
临床上以健脾益肾活血利湿为大法，制定了相应的方药进行治疗。方中重用生黄芪为君药，能补气健脾，利尿消肿，为补中益气要药。党参、白术、山药、山萸肉、杜仲为臣药，以助健脾益肾固摄之功。茯苓、泽泻、鬼箭羽、六月雪、丹参、当归、陈皮为佐药，可活血理气，清热利湿，以消湿热瘀毒之邪实。怀牛膝为使药，有通经活血，补益肝肾，强壮筋骨，利水通淋，引火下行之功效。本方扶正重在健脾益肾，祛邪重在利湿祛瘀，诸药合用共奏补益脾肾，祛瘀泄浊之功。
本研究表明从脾肾论治，以健脾益肾为主，兼以活血利湿的方法在改善DN（Ⅳ期）患者的临床症状、体征，调节血糖、血脂，降低尿蛋白，改善肾功能等方面有着显著疗效，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]王海燕.肾脏病临床概览[M].北京：北京大学医学出版社，2013，292-295.
[2]中华医学会糖尿病学会分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011:5.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002,163-167,233-237.
[4]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行）[J].上海：上海中医药杂志，2007，41(7):7-8.
论文作者:杨蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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