湖南省永州市祁阳县人民医院 426100
【摘 要】目的：对64层螺旋CT（64-SCT）冠状动脉成像诊断不典型胸痛（ACP）冠心病的价值进行探讨。方法：选择于2017年1月至2018年12月期间在我院接受诊疗的ACP冠心病患者26例，为所有患者进行64-SCT冠状动脉成像检查，统计并分析检查结果。结果：64-SCT的准确度、敏感度、特异度分别为91%、97%、80%，接近选择性冠状动脉造影结果，Kappa值0.775、符合率90%%。以不同狭窄程度细分两种方法获得结果，Kappa值0.604、符合率71.3%。结论：在不典型胸痛冠心病鉴别诊断中64层螺旋CT具有良好的价值，可提升诊断准确性，并能够有效减轻患者痛苦，临床认可程度更高，值得进行广泛推广。
【关键词】64层螺旋CT；不典型胸痛；冠心病
[Abstract] objective：to explore the value of 64-slice spiral CT coronary artery imaging in the diagnosis of atypical chest pain and coronary heart disease. Methods：a total of 26 patients with atypical chest pain and coronary heart disease who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. 64-slice spiral CT coronary angiography was performed for all patients，and the results were statistically analyzed. Results：the accuracy，sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT were 91%，97% and 80%，respectively，close to the results of selective coronary angiography，with the Kappa value of 0.775 and the coincidence rate of 90%. The results were obtained by subdivision with different degrees of stenosis，and the Kappa value was 0.604，and the coincidence rate was 71.3%. Conclusion：64-slice spiral CT has a good value in the differential diagnosis of atypical chest pain and coronary heart disease，which can improve the diagnostic accuracy，effectively alleviate the pain of patients，and has a higher degree of clinical recognition，which is worthy of wide promotion.
【Key words 】 64-slice spiral CT；Atypical chest pain；Coronary heart disease（CHD）
冠心病为心血管科高发疾病，该疾病患者存在多样而复杂的临床胸痛表现，这大幅增加了临床诊断鉴别的难度，较易造成漏诊和误诊，不典型胸痛临床鉴别难度更大[1]。多层螺旋CT成像能够将病变状态直观反映出来，具有非侵入性、安全性高等优势，其能够有效诊断重度冠状动脉病变和狭窄，但在中轻度冠状动脉病变诊断中则效果不佳。64-SCT冠状动脉成像相对于8排、16排螺旋CT，在时间及空间分辨率上更具优势，可显著提升冠状动脉病变诊断效果，在诊断中度和轻度冠状动脉疾病中也能够收获良好效果[2]。本研究选择26例ACP冠心病患者作为本次研究对象，对其开展64-SCT冠状动脉成像检查，收获了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2018年12月期间在我院接受诊疗的26例ACP冠心病患者作为本次研究对象，其中不包括依据临床症状可确诊为冠心病者、曾患有心肌梗死病史者、曾通过冠状动脉造影检查确诊为冠心病者、曾接受PCI术或CABG术者、存在急性冠状动脉综合征者。26例患者中包括女11例、男15例；年龄范围43~81岁，平均（64.5±3.5）岁。
1.2扫描前准备和扫描参数
选择TOSHIBA Aquillion扫描机进行64层螺旋CT扫描，扫描前每分钟心率超过75次以上患者，需为其服用倍他乐克25~100mg。应用双筒高压注射器将碘海醇50~60ml经右侧肘前处静脉注入，注射液浓度350mgI/ml，控制注射速度在4.0ml/s，然后将生理盐水40ml注入，注射速度相同。吸气后摒气扫描应用Surestart智能触发，170~190Hu触发阈值，主动脉根部为兴趣区。从肝脏上缘逐渐扫描至气管分叉点，管电压139kV、管电流350~445mA、扫描时间6~8、FOV250mm×250mm、矩阵512×512、Pitch11.3、0.5×64排探测器。
1.3图像后处理
重组冠状动脉成像结果，选用39%R-R时相处理右侧冠状动脉，选择75%R-R时相进行大部分重组，若图像质量不佳则应用个体化R-R时相。然后在工作站三位重建图像，方法有最大密度投影技术、血管探针技术、多平面重组技术、容积重组技术。
1.4选择性冠脉造影方法
按照Jukins法在动脉成像后14天内进行选择性冠脉造影。
1.5冠状动脉狭窄度评价
采用目测直径法进行评价，其中狭窄处直径用A代表、正常近心端狭窄部位血管直径用B代表、血管狭窄程度用C代表，C=（B-A）/B×100.0%。
1.6数据处理
将狭窄程度分为轻度狭窄、重度狭窄、高度狭窄，对应狭窄程度分别为≤50%、50%~75%、≥75%。评价64-SCT准确性指标包括准确度、敏感度、特异度。本研究评价动脉病变部位包括右冠状、左前降支、左回旋支，并且只对血管最狭窄程度进行评价。所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，P<0.05表示有统计学意义。评价不同方法一致程度使用Kappa值，其中大于等于0.70为一致性较高，0.40~0.70为中等程度一致性，小于0.40为一致性较差。
2结果
2.1 64-SCT总评
在重建之后64-SCT冠状动脉扫描图像较少出现伪影，可获得满意清晰度，可完成基本诊断，接近选择性冠状动脉造影结果。64-SCT的准确度、敏感度、特异度分别为91%、97%、80%，接近选择性冠状动脉造影结果，Kappa值0.775、符合率90%%。以不同狭窄程度细分两种方法获得结果，并对其一致性进行比较，仍可获得理想结果，Kappa值0.604、符合率71.3%，具有中等一致性。
2.2 64-SCT程度狭窄的判断能力
本研究样本有限，比较时表示中度狭窄和重度狭窄应用中度以上的狭窄。选择性冠状动脉造影显示轻度狭窄15支、中度以上狭窄28支。15支轻度狭窄中64-SCT诊断出9支，漏诊或误诊6支，确诊率60.0%。28支中度以上狭窄中64-SCT诊断出25支，漏诊3支，确诊率89.2%。见表1。
表1： 64-SCT判断程度狭窄情况
2.3 64-SCT判断分支处血管病变的能力
按照右侧冠状动脉、左前降支、左回旋支对结果开展分类，三类血管准确度、敏感度、特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）。但分析64-SCT部分严重错误，显示64-SCT诊断分支血管有显著差异。64层螺旋CT误诊重度狭窄1处（右侧冠状动脉）、中度狭窄1处，误诊为未见狭窄，并将1处正常血管错误诊断为中度狭窄。几处误诊病变都发生于左回旋支及右侧冠状动脉，可见对这两处病变64-SCT判断能力较弱。
3讨论
在动脉造影方面多层螺旋CT应用较多，临床认可程度较高，这是因为其扫描时间短、技术安全性高、运动伪影少、时间分辨率及空间分辨率好、成本低廉、非侵入性操作等。临床多数学者认为，在动脉造影方面64层螺旋CT具有明显的优势[3]。其采集数据应用回顾性心电门控制技术，可在最佳R-R时段对利用度更高的数据进行收集。然后利用容积重建、多平面重建等方法进行冠状动脉和相应分支的三维影像重现[4]。多层螺旋CT也存在一定局限，实际检查中心脏跳动、呼吸运动等伪影会在一定程度上影响检查效果[5]。但临床普遍认为，多层螺旋CT成像在冠状动脉病变程度判断中具有较高准确性。
通过研究64层螺旋CT诊断中误诊和漏诊病例发现，诊断左回旋支及右冠状动脉中64-SCT出现了误诊，说明此项技术在判断分辨左回旋支及右冠状动脉钟能力较弱[6]。本研究样本容量较少，难以提供其他分支病变真实性数据。分析左回旋支及右冠状动脉误诊原因，主要是心脏跳动对右冠状动脉中段和远端产生影响，使其处于大幅运动状态，同时该部位接近膈面，受呼吸运动影响较大。左回旋支血管弧度较大且血管较细，左心耳和左室之间空隙不大，造成无法有效显影，最终引发误诊和漏诊[7]。
本研究中，64-SCT的准确度、敏感度、特异度为91%、97%、80%，接近选择性冠状动脉造影结果，Kappa值0.775、符合率90%%。以不同狭窄程度细分两种方法获得结果，Kappa值0.604、符合率71.3%。可见，在CAP冠心病鉴别诊断中64层螺旋CT具有良好的价值，可提升诊断准确性，并能够有效减轻患者痛苦，临床认可程度更高，值得进行广泛推广。
参考文献：
[1]周逸.64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值[J].心脏杂志，2016，20（1）：91-94.
[2]王海棠.64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值[J].中国医药指南，2014，12（36）：193-194.
[3]王艳苹.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].中国老年学杂志，2017，27（11）：1067-1070.
[4]谷庆松.64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值[J].中国医药指南，2018，16（32）：150-151.
[5]夏晓莉.40层螺旋CT对冠状动脉心肌桥的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，16（2）：87-91.
[6]李建平.64层螺旋CT对稳定型心绞痛及急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的诊断价值[J].北京大学学报，2017，39（6）：645-648.
[7]罗小平.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J].中国全科医学，2016，14（33）：3881-3883.
论文作者:周丁山
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：冠状动脉论文; 狭窄论文; 螺旋论文; 冠心病论文; 造影论文; 胸痛论文; 程度论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;