安乡县人民医院 湖南常德 415600
【摘 要】目的 探究经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法 以2015年1月-2017年12月为病例选取时间，纳入105例腰椎间盘突出症患者，其中52例患者接受开放腰椎间盘髓核摘除术治疗，53例患者接受经皮全脊柱内镜技术治疗，分别设置为参照组、研究组，对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、术后3个月ODI评分均明显低于参照组，（P＜0.05）。结论 经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症，可优化手术指标，改善腰椎功能，推广应用价值高。
【关键词】经皮全脊柱内镜技术；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症的手术治疗方法较多，尤其是近年来手术手段不断更新，经皮内镜的应用实现了微创直视摘除突出组织，受到推崇[1]。本次研究以我院患者为例，将经皮全脊柱内镜技术与开放腰椎间盘髓核摘除术进行对比分析，以明确两种手术的临床应用价值，为临床中腰椎间盘突出症的临床治疗提供科学指导。
1.资料与方法
1.1一般资料
105例研究对象，均为2015年1月-2017年12月因腰椎间盘突出症入我院接受治疗的患者。按照手术方式差异分为参照组、研究组。参照组：52例患者，以开放腰椎间盘髓核摘除术治疗；其中男29例，女23例；患者的年龄在23岁-76岁之间，平均（43.01±4.29）岁；病程4个月-11年，平均（3.31±1.64）年。
研究组：53例患者，以经皮全脊柱内镜技术治疗；其中男31例，女22例；患者的年龄在22岁-75岁之间，平均（43.27±4.31）岁；病程4个月-12年，平均（3.42±1.65）年。两组患者在病例数、性别、年龄、病程数据方面无显著差异，（P＞0.05），可比。本次研究符合医学伦理。
纳入标准：（1）经MRI、CT检查确诊为腰椎间盘突出症；（2）接受保守治疗3个月以上无效；（3）病历资料齐全；（4）对本次研究知情，由本人/家属签署同意书。
排除标准：（1）病历资料残缺；（2）合并有器质性疾病、肿瘤疾病、全身感染性疾病；（3）腰椎不稳定；（4）伴有发育性中央椎管狭窄症；（5）证实凝血功能异常；（6）有精神疾病或认知障碍。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组患者采用开放腰椎间盘髓核摘除术治疗。以俯卧位接受手术治疗，行全身麻醉，以C型臂X线透视机定位，确定病变椎体，于正中位置入路，做7-15cm手术切口，在椎板下玻璃骶棘肌，使病变阶段棘突、椎板关节突完全分离、暴露。在透视定位下确定定位、方向、长度，置入椎弓根螺钉，实施椎板切除减压，注意暴露两侧关节突，放置融合器，彻底冲洗手术切口，实施负压引流，探查无异常后撤出手术工具，缝合手术切口，结束手术。
1.2.2研究组
研究组患者采用经皮全脊柱内镜技术治疗。根据患者的病情状况、适应证情况，合理选择手术入路方式，本次研究中32例经椎间孔入路，22例经椎板间隙入路。
椎间孔入路：以健侧卧位接受手术治疗，垫高健侧腰部位置。正侧位情况下以X线透视、可是站标记椎间隙、关节突位置。于椎间隙平面头侧位置的2-3cm处穿刺，旁开后正中线8-12cm。消毒、铺巾，以20ml的浓度1%的利多卡因局麻。以C型臂X线透视机为引导，使用18G穿刺针定位、穿刺，置入下位椎体上关节突、目标椎间盘间隙。以导丝置换穿刺针，在穿刺点位置做0.7cm手术切口，由切口置入导管、扩张套筒，椎间孔扩大成型，反复透视，确定工作通道处于目标位置，置入椎间孔镜，于镜下使用一次性双极射频手术刀头进行止血，确定关节突、目标椎间盘位置，以镜下髓核钳、蓝钳切除突出椎间盘组织对神经根、硬膜囊做减压松解处理。再次使用一次性双极射频手术刀头进行止血，探查无异常后撤出手术工具，缝合手术切口，结束手术。
椎板间隙入路：俯卧位接受手术治疗，将腹部悬空，予以连续硬膜外麻醉。以X线透视确定L5/S1椎板间隙位置，消毒、铺巾。与棘突旁1.5cm处做0.7cm纵行手术切口，切开腰背筋膜，使用软组织扩张器对多裂肌做分离处理，至S1椎板上缘为止，置入工作套管，取出扩张器，防治椎板间隙镜，全面清理黄韧带周围软组织使其充分暴露。镜下蓝钳对黄韧带做切开处理，使S1神经根、硬膜囊暴露，以双极射频手术刀头、镜下髓核钳分离，暴露S1神经根、硬膜囊交叉“腋部”，旋入工作套管，切除腋部突出椎间盘；将工作套管置入S1神经根外侧，切除神经根肩部突出椎间盘。彻底探查，无异常后以射频刀头止血，撤出工作套管，缝合手术切口，结束手术。
两组患者均予以术后抗感染、镇痛处理，随访3个月。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术中失血量、卧床时间，并以Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）[2]评估术后3个月患者的腰椎功能，分数越低腰椎功能越好。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，各项指标以（）表示，对比以T检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。
2.结果
研究组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、术后3个月ODI评分均明显低于参照组，（P＜0.05）。详见表1。
表1 试验组与对照组治疗效果对比
3.讨论
腰椎间盘突出症为临床常见病，主要病因为腰椎间盘各部分发生退行性病变，外力冲击下，椎间盘的纤维环被损坏，髓核组织由破裂处脱出至后方、椎管内，相邻的脊神经根被压迫，进而产生腰部及下肢疼痛、麻木等临床症状[3]。手术为该病的重要治疗方法，通过外科手术摘除突出的腰椎间盘突出组织，改善患者的临床症状。
开放腰椎间盘髓核摘除术为传统治疗方法，在直视情况下清除腰椎间盘突出组织，但是手术创伤严重，手术时间长，术中失血量多，术后所需康复时间长，需要较长时间卧床休息，且手术会对周围组织造成损伤，因此腰椎功能也会受到一定影响。本次研究中参照组患者的手术时间长、术中失血量多、卧床时间长，于三个月后患者基本康复后以ODI评分评估患者的腰椎功能，患者的ODI评分高，腰椎功能差。
经皮全脊柱内镜技术治疗，为现代微创手术手段，能够最大限度减轻患者的手术创伤，手术时间短、术中失血量少、术后所需康复时间短。且此种手术能够降低、避免手术造成的不良影响，极大减轻手术造成的组织损伤，因此，术后患者的腰椎功能恢复效果好。许天明[4]以153例腰椎间盘突出症患者为例，对比分析内镜手术、开放手术的临床应用价值，研究结果显示内镜组患者的VAS评分、ODI指数评分明显低于开放组，手术指标明显优于开放组，治疗总有效率达到90%明显高于开放组的73%。本次研究结果与许天明的研究结果相一致，进一步证实了本次研究各科学性。
综上，予以腰椎间盘突出症患者经皮全脊柱内镜技术治疗，可优化手术指标，改善腰椎功能，效果可靠，推广应用价值高。
参考文献：
[1]陈小明，张洁，颜学亮，等.全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价[J].中国内镜杂志，2017，23（4）：57-61.
[2]邱鹏程，潘略韬，邱鹏远，等.超声引导下脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（11）：861-864.
[3]周晓忠，李超，孙鸿涛，等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症效果探讨[J].中国伤残医学，2016，24（19）：44-45.
[4]许天明，倪斌，郭群峰，等.经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2016，24（9）：774-779.
论文作者:叶帆
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：手术论文; 患者论文; 脊柱论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 切口论文; 术后论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;