【摘要】麻醉医师是手术室重要成员之一,麻醉医师决定患者的麻醉方式,临床上因患者病情程度的差异性,患者麻醉的方式和时间具有一定的差异性。在操作中,麻醉医师往往需要与患者的体液和血液有之间和间接接触,研究主要分析和研究麻醉医师手卫生现状与手术部位感染控制情况。
【关键词】麻醉医师;手卫生;手术部位感染控制
手术部位感染主要是指在围术期出现在切口和手术深部器官(或腔隙)的感染,手术部位感染是医院感染的重要方式,该感染方式占医院感染的第三位,且占院内感染人数的百分之14至16。手术部位感染主要包括两种,一种是表浅手术切口感染,另一种是深部手术切口感染[1]。医院感染即院内感染,医院感染是临床影响医疗服务质量的重要问题,医院感染是指患者在医院内部获得性感染疾病,手术环节中患者内部脏器及组织呈现出开放状态,手术室是医院的重要场所,具有流动性大且患者术中暴露程度大的因素,因此手术室是院内感染高发阶段。
1.手术部位感染主要危险因素
1.1 手术室控制质量
英国学者认为,患者术后感染与患者手术中切口周围的浮游菌浓度具有密切关系,浮游菌一旦达到每立方米700至1800cfu,就会提升手术患者的感染率,如果能够将浮游菌降到每立方米在180cfu之下,就会降低患者的感染风险。根据研究发现,手术室控制质量的影响因素在于两方面,一方面,是人的因素,包括室内人数、室内个人卫生程度和人员活动量[2]。另一方面,是手术过程中前门和后门是否处于关闭状态。
1.2 患者个人因素
患者个人因素包括年龄、疾病、体重、生活习惯等等。临床上,老年患者和婴儿的免疫功能相对较低,且切口感染情况相对敏感。老年患者往往合并糖尿病,血糖较高会削弱机体的抗感染能力,且高血糖的微环境会促使细菌的生长与繁殖。此外,肥胖和体重较轻均会增加感染风险[3]。
1.3 手术人员相关因素
首先,手术前准备不当。如果备皮时间与手术时间相距较长、备皮过程中出现皮肤损伤等均会增加感染风险[4]。其次,抗菌药物使用不当,因抗生素使用广泛,临床感染病例情况较为复杂,感染细菌对抗生素不敏感。最后,手术人员操作不当,手术医生的操作技能、手术难度和出血量等,均会影响患者的抗感染能力,导致切口感染率增加。此外,手术人员手部细菌会随着潮湿的衣物进入患者的手术部位。
1.4 无菌质量管理不合格
包括手术器械和术中使用物品的灭菌处理不合格,手术医师手部和患者的术野皮肤消毒不彻底,临床护士擦拭器械使用的纱布灭菌不合格等都是引发感染的重要因素[5]。
2.麻醉医师手卫生及手术间感染控制现状
2.1 中外麻醉医师手卫生现状研究
根据国外研究发现,麻醉医师对细菌的传播具有重要意义,麻醉工作区域受到污染的发生率较高,且手术间的其他区域均会受到不同程度的污染。国外学者Loftus曾对手术间内的不同细菌传播进行研究,发现细菌传播主要分为2种,一种是细菌通过患者对周围环境污染后传播给下一个患者。另一种是细菌通过患者对麻醉医师的双手进行污染,以此传染下一个接触麻醉师的患者[6]。
麻醉师手卫生对静脉通路污染具有重要意义,尤其在丙泊酚静脉麻醉中,麻醉医师手污染对于引发血流感染的患者预后具有很大影响,且中心静脉通路维护是手术感染控制的重要内容。
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2.2 麻醉相关的感染控制现状
麻醉机是手术间潜在的病原和细菌携带的一部分,麻醉机的外表常规清理并不能有效降低病原菌在患者和患者之间的传播。麻醉机内部病原是引发患者见呼吸系统较差感染的重要因素,是手术室感染的隐患。麻醉医师的日常工作中,接触的工具不仅包括麻醉机,以及使用的电子设备(键盘和电脑)、注射器和插管设备等。麻醉医师的手卫生在一次性喉镜柄的使用中占有重要的地位。
2.3 手术间移动设备
手机是现阶段不可缺少的通讯工具之一,不仅能够提升生活节奏,还可以提高工作效率。但是,对于临床工作人员来说,手术室严禁拨打手机对于手术室感染控制具有重要意义,需要降低手术室因手机传播细菌发生的几率,保证手术安全性。
3.麻醉医师在手术间感染控制措施
3.1 提升麻醉医师的手部卫生意识
需要优化麻醉医师的手卫生规范流程:接触患者前需要使用含有酒精的手部消毒液进行手卫生消毒,在接触患者的体液与血液后进行皂液清水进行消毒。
3.2 强化医院感染的监督与控制
需要强化控制和监督医院感染情况。根据研究发现,只有提升医院层面的重视度,才可以更好的控制感染的发生率。在手部消毒液的使用上,使用酒精含量在60%-80%的消毒液,其对革兰阴性菌、格兰阳性菌、真菌、结核杆菌等病毒居于显著的消毒作用。麻醉医师在气管插管后,最好佩戴两层手套,第一层手套在气管插管后取下,降低书中手术环境的感染率。
麻醉医师的手部消毒,在佩戴手套上需要做好控制,且手术间的常规消毒是控制感染的重要措施。可以时刻提醒麻醉师进行手部正确消毒。此外,可以在麻醉机旁边增添含酒精的手消毒凝胶或消毒液,提醒麻醉师的洗手频率。定期对麻醉医师的手部情况进行抽查,强化手卫生的考核。
4.手术部位感染控制的研究进展
强化医院感染知识培训工作,建立有效的质量管理检测体系,可以组织医护人员和麻醉人员学习医院感染的相关知识与规章制度,提升工作人员对感染控制的掌握度,更好的预防手术部位感染控制情况。首先,手术室布局应与治疗工作相适应,能有效控制和管理医院感染。因此,手术室可分为无菌位置和非无菌位置,手术设备及相关器械的摆放可以科学合理。其次,手术室环境应保持相应,患者的具体操作应按相关规章制度进行。同时要注意手术室的清洁工作,消毒工作,确保手术室的空气处于平稳状态。再次,合理使用无菌手段,确保手术器械在术前处于无菌状态。高温高压灭菌是医院常用和广泛使用的消毒手段。医务人员应提高自身的无菌技术能力,充分了解和了解手术的技术内容,提高无菌手术的整体水平。此外,还要对手术室的感染情况进行有效的监测,并不时对手术室内的细菌和菌落进行检测,以加强消毒工作,医疗器械应按消毒系统进行消毒,并选用检验合格的一次性医疗器械,以保证手术的顺利实施。
综上所述,麻醉医师需要重视手部消毒工作,从细节上控制感染的发生,有效降低医院感染问题发生比例,从而保障手术患者的生命安全。
参考文献:
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论文作者:周韬,,
论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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