李 勤
昆明医科大学第一附属医院胸外科 云南昆明 650032
摘要：胸外科开胸术后引起的肺不张，肺部感染是一种比较严重的并发症，因此必要时需行纤维支气管镜吸痰治疗，可及时清除呼吸道分泌物，防止肺不张，预防肺部感染，同时纤支镜吸痰也关系到手术的成败和防止术后并发症的发生，对患者术后恢复起到关键作用。
关键词：肺癌；纤维支气管镜；护理
肺癌是一个发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60一79岁之间，男女患病率为2一3：1，以老年人居多，肺功能普遍较差，其中又不乏伴有高血压、糖尿病等内科疾病，手术切除是目前首选的最主要的治疗方法之一。肺癌手术时间长，手术创伤大，对呼吸功能影响大；患者术后虚弱，年龄较大，加之开胸术后伤口疼痛，患者常常无力咳嗽排痰等，易造成支气管分泌物潴留。一旦痰夜堵塞气道，易引发阻塞性肺炎，肺不张，低氧血症，甚至呼吸衰竭导致死亡。采取常规的治疗方法如应用化痰药物，雾化吸入、指导有效咳嗽及叩背等无法取得理想效果[1]。纤维支气管镜下吸痰对于清除支气管粘性分泌物有着较大的作用。选取我科室肺癌术后20例患者行术后纤支镜吸痰取得的效果，现报吿如下。
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1临床资料
1?1 一般资料：20例肺叶切除术患者男性15例，女性5例，年龄在60一68岁。合并高血压4例，糖尿病1例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿2例。术前均给予指导戒烟，呼吸功能训练和有效咳嗽训练。该20例患者均为开胸的肺叶切除手术，术后常规都给予化痰药物，雾化吸入，叩背和有效咳嗽，效果均不理想。20例患者术后均存在不同程度的因分泌物潴留引起的低氧血症，肺不张和肺部感染。基于此对该20例患者实施了术后纤支镜吸痰。
1.2方法：患者取去枕平卧位，监测心电监护，血氧饱和度，用1％利多卡因行上呼吸道局部表面麻醉，采用床房纤支镜经鼻腔插入行负压吸引，护士在旁协助。
1.3治疗结果：18例患者吸痰后痰鸣音明显减弱，呼吸音明显好转，SPO2达到95％以上，X线显示肺不张得到不同程度改善，继续给予呼吸道管理。2例经纤支镜吸痰后并发呼吸衰竭转入重症监护室继续治疗，其中1例呼吸衰竭并肺部感染死亡。
2 护理措施[2]
2.1操作前护理 护理人员全面掌握患者病史，排除禁忌证，详细询问患者有无药物过敏史。（1）心理护理：病人因受疾病和手术的影响容易情绪不稳定，容易产生恐惧心理和紧张的情绪，医务人员因耐心的向患者及家属介绍此项操作的目的，过程和必要性。护理人员因态度和蔼，语言通俗易懂，以取得患者的信任，增加患者的信心，消除患者的疑虑，取得患者在操作中的积极配合，使他们知道操作后能达到的临床效果和操作的安全性。（2）患者操作前2小时禁水，4小时禁食，协助病人取平卧位，肩膀下垫高15一25cm，头稍向后仰，取下活动假牙。（3）物品准备：床旁有心电监护仪，呼吸机，急救药品。确保纤支镜，冷光源和吸引器的状态良好。（4）病室内空气要清新，光线舒适，备屏风做好遮蔽工作，劝家属回避，以免引响患者的情绪。
2.2操作中护理（1）吸痰前给病人高流量的氧气吸入数分钟，同时进行生命体征及SpO2?的监测，一般在吸痰前SpO2要达到90%以上。在吸痰前嘱患者可能出现的不适，嘱其配合，尽量放松，深呼吸，尽量忍住咳嗽。若有不适可举手示意。（2）配合医生行鼻咽部麻醉插管，密切观察病人的情况。由于患者的意识是一清醒的，插管过程中医务人员的语言，行为，态度都会影响病人的情绪，要给予患者心理支持，握住其手以缓解紧张的情绪。（3）操作中密切观察病人的神志，呼吸，心率和SpO2的变化，在吸引痰液时，如痰液粘稠，注入生理盐水稀释痰液，以利于吸引。吸痰需间断操作，如一旦出现Sp02下降至85％以下或心率大于130次/分或心率小于60次／分，心律不齐及发绀情况应立即停止操作，继续予以高流量氧气吸入，待Sp02上升至95%以上方可继续进行纤支镜吸痰。一次吸痰时间不宜过长。吸痰过程中，若出现呕吐应停止操作，将患者头偏向一侧，嘱其将呕吐物吐出，防止误吸。操作中观察痰液的性状，量，颜色，及时记录。
2.3 操作后护理（1）操作后安慰患者，做好心理护理，及时向患者说明操作的顺利，使患者心情好转。（2）一般护理：清除口腔和鼻腔分泌物，给患者温水漱口，术后嘱咐病人卧床休息，避免用力咳嗽，2小时后方可进食少量温凉的食物，避免刺激性的食物和饮料。（3）严密观察患者呼吸、心率、血压、SpO2、的情况，示病情给予氧气吸入。向病人和家属再次强调咳痰的重要性，要坚持多翻身拍背，雾化吸入，继续评估患者咳嗽排痰的情况。交待病人术后可能出现少量咳血，属正常现象，不必紧张，如咳血增多或出现明显的胸闷气促及胸痛时应及时告知医务人员。
3 小结
纤支镜吸痰在治疗开胸术后出现的分泌物增多导致的肺不张，尤其是肺功能通气功能差的患者，发挥着越来越重要的作用，尤其是对术后虛弱的患者和痰液粘稠不易咳出者，采用常规的方法无法取得理想效果时，此时采用纤支镜吸出呼吸道分泌物，目标性强，损伤小，可避免盲目性，效果十分显著。由于患者术后心理负担重，常规术前，术中，术后要做好心理护理，告知操作的必要性和重要性，以消除患者的顾虑使之配合，以提高治疗的安全性，缩短治疗时间。术前要严格掌握适应证，全面了解病史，做好麻醉抢救的准备工作[3]。术中配合迅速，准确，尽量减少治疗时间，减轻患者由于气道剌激产生气道痉挛而加重缺氧的程度。术后密切观察病情和病人的反应，防止并发症的发生。纤支镜吸痰的应用为开胸术后引起的肺不张提供了一条新的途径。在本组病人中，我们给予充分的心理护理，取得病人配合治疗，取得了满意的效果，同时也提高了病人对医疗质量的满意度[4]。
论文作者:李勤
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 术后论文; 操作论文; 分泌物论文; 病人论文; 肺癌论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;