余利 董文侠
（亳州市人民医院创伤骨科；安徽亳州236800）
【摘要】目的：分析护理干预在创伤骨科中的应用价值。方法：2018年2月～2018年7月，医院创伤骨科收治的住院手术患者80例入组，按照顺序分为对照组、观察组各40例，分别采用常规疼痛护理以及在此基础上的护理干预。结果：观察组术后第4日、第7日，疼痛VAS量表评分以及镇痛药物使用的时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口急性疼痛、非手术部位疼痛、失眠等疼痛并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可以减轻创伤骨科患者的疼痛水平特别是轻度疼痛。
【关键词】疼痛；创伤骨科；护理干预；手术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0172-01
疼痛是一种重要的体征，是创伤骨科术后最常见的症状，可引起睡眠障碍，增加心理负担，影响康复训练、进食，从而影响患者的康复[1]。对于创伤骨科术后疼痛的控制，用药是首选，特别是中重度疼痛，但是药物可能存在不良反应，同时并不适用于所有患者、住院全程，疼痛护理仍然必不可少。在实践过程中，创伤骨科患者常受到持续或阵发性轻中度疼痛的困扰，从而害怕活动甚至是呼吸，从而增加并发症发生风险。为此，医院尝试建立疼痛的护理干预模式，以2018年2月～2018年7月，医院创伤骨科收治的住院手术患者80例入组，评价护理干预的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2018年2月～2018年7月，医院创伤骨科收治的住院手术患者入组。纳入标准：①无原发认知精神障碍；②术后谵妄、认知障碍发生风险较低，可以配合研究；③手术治疗；④知情同意。排除标准：①年龄＜18岁，或＞75岁，需要特别监护，高手术风险；②其它可能引起疼痛的疾病，或存在感觉障碍，如脊髓损伤；③参与其他科学研究。入选对象80例，按照顺序分组。对照组40例，其中男28例、女12例，年龄（34.1±8.5）岁，均为四肢骨折，其中上肢22例，下肢18例。单纯或伴四肢关节骨折18例。观察组40例，其中男29例、女11例，年龄（35.3±9.7）岁，均为四肢骨折，其中上肢21例，下肢19例。单纯或伴四肢关节骨折19例。两组对象年龄、性别、骨折部位、单纯或伴四肢关节骨折比重等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规护理，采用个体化护理的策略，由医师、护士制定护理计划。针对疼痛采用阶梯镇痛策略，由麻醉医师、主治医师共同制定术后早期的药物镇痛策略，护士进行疼痛的评估，协助医师选择合适的药物镇痛终止时间，终止用药后若无法耐受可以调整策略继续用药。疼痛＜3分可以耐受时，需要医嘱家属做好陪护，做好情绪转移工作。
1.2.2观察组
进行疼痛护理干预，主要内容如下。
（1）健康教育：进行系统性化的疼痛健康教育，将教育贯穿于护理始终，使患者了解疼痛的性质、自控镇痛的方式、镇痛药物的基本情况、非药物镇痛、继发性疼痛的控制与预防、疼痛发生的特点。
（2）疼痛的预防：创伤骨科的疼痛包括切口疼痛、肌肉酸痛、静脉炎等并发症相关疼痛、穿刺等侵入性操作疼痛，其中大多数是可以预防的。主要策略包括：①无痛操作，无无痛穿刺、导尿；②规范的敷料更换，动作轻柔，禁粗暴操作；③在进行可能引起疼痛操作时，可以配合情绪转移干预；④重视静脉炎的预防，输液早期热敷输液部位[2]；⑤做好体位的调整，整理床单元，避免床单有褶皱，配合舒缓的音乐放松全身，避免身体长期僵直引起酸痛；⑥夹板固定需要做好调解，特别是在发生肿胀时；⑦重视肿胀的预防，条件合适，配合淋巴引流按摩引流治疗；⑧做好肢体的保暖；⑨合理的应用理疗减轻切口水肿；⑩鼓励早期康复活动，预防肢体肿胀、静脉回流障碍。
（3）镇痛管理：①根据不同的患者采用不同的疼痛量表、评估频次，如VAS量表、疼痛负担量表，充分的了解患者疼痛的发生特征，动态的调整镇痛策略；②根据患者的病情进行个体化的镇痛的管理，如音乐疗法、情绪转移、正念疗法、穴位按压，鼓励家属陪护，多聊天，适当的娱乐活动；③科学的使用镇痛药物，争取药师的支持，严格按照药物药代动力学特征、疼痛发生特点用药。
1.3观察指标
观察组与对照组术后第1日、第2日、第4日、第7日，疼痛VAS量表评分，镇痛药物使用的时间。两组对象的疼痛相关不良事件发生情况，如继发性疼痛、切口急性疼痛、非手术部位的疼痛（如腰背痛）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学处理，疼痛水平以及时间服从正态分布，采用（均数±标准差）表示，观察组与对照组比较采用t检验，疼痛相关不良事件发生情况采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛水平以及镇痛药物使用情况
观察组术后第4日、第7日，疼痛VAS量表评分以及镇痛药物使用的时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
创伤骨科疼痛发生机制较复杂，在术后1-2日是疼痛的高峰时期，此时通过药物可以有效的控制疼痛，但是疼痛转轻、停止用药后，患者会因水肿等原因出现持久的疼痛，尽管绝大多数时间疼痛可以耐受，但是会影响患者的睡眠、饮食、休息等正常生活，最终影响康复质量[3]。护理干预一方面重视提升患者的疼痛自我管理能力，另一方面重视疼痛预防、控制护理[4]。结果显示观察组对象明显获益，疼痛明显减轻，特别是在停药后疼痛VAS水平明显下降，疼痛的诱因明显得到有效的控制，疼痛引起的并发症率下降，这对于提升患者的生活质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]冷向阳.骨科康复治疗现状与思考[J].康复学报,2016,26(06):1-4.
[2]郭月,赵体玉,杨纯子,等.术前教育减轻髋膝关节置换术患者术后疼痛效果的Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(12):105-109.
[3]丁晓飞,李婕,沈晓晓.早期护理干预对创伤骨科护患关系的影响[J].中医药管理杂志,2017,25(20):64-65.
[4]林浩,柳春霞,徐德利.影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究[J].创伤外科杂志,2017,19(10):780-782.
作者简介：余利，女，本科，1982年3月-，创伤骨科，护师。
论文作者:余利,董文侠
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
标签：疼痛论文; 骨科论文; 创伤论文; 患者论文; 术后论文; 药物论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;