连云港市赣榆区人民医院 222100
【摘 要】目的：探讨七氟烷在小儿临床麻醉过程中的应用效果。方法：以我院2015年1月~2016年12月间，收治的60例实施麻醉手术治疗的患儿作为研究对象，将所有患儿按来院就诊的顺序随机分为2组，每组各30例，两组分别称为观察组和对照组，对照组按照常规实施静脉麻醉，观察组选择七氟烷吸入麻醉，对比两组患儿在临床苏醒时间、临床麻醉时间、心率及平均动脉压、不良反应发生情况等方面的差异。结果：（1）观察组患儿的临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（2）对手术开始时和手术结束时两组患儿的心率进行对比分析，发现观察组患儿的心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在同一时间平均动脉压比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。(3)观察组患儿呕吐呛咳、支气管痉挛等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果良好，不仅能够缩短患儿临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间，还能够降低患儿不良反应的发生率，安全性较高，值得在临床上推广。
【关键词】七氟烷；小儿麻醉；应用效果
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-065-02
七氟烷是临床上常用的一种吸入麻醉剂，能够使人快速失去知觉，也能使人快速恢复。人体吸入七氟烷约15min以后，其血中浓度即可达到稳态，药物主要通过呼吸排出，一般在停止吸入1h后，体内约有40%的原药可经呼气排出[1-2]。儿科手术治疗的的原则是：尽量减少手术时间，降低术后并发症的的发生率，促使患者早日康复，因此，儿科麻醉评价的重要指标就是患儿苏醒时间、术后并发症发生率和术后恢复时间。七氟烷作为新型的吸入麻醉药物，具有麻醉诱导时间短、毒副作用小、苏醒速度快的优点，得到了很多患儿家属的认可[3]。与异氟烷相比，七氟烷对患儿心血管的抑制作用减弱，对患儿呼吸道的刺激性减小，诱导期更短，并且能够对麻醉的深度进行有效控制。本文对我院收治的实施麻醉手术的的患儿进行七氟烷吸入麻醉的研究，取得良好的临床效果，现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2015年1月~2016年12月间，収治的60例实施麻醉手术治疗的患儿作为研究对象，所有患儿家属均签署知情同意书，且所有患儿术前都要进行心电图和胸片检查，对合并重要脏器功能障碍、神经系统疾病、上呼吸道感染以及药物过敏等病症的患儿进行排除。将所有患儿按来院就诊的顺序随机分为2组，每组各30例，两组分别称为观察组和对照组，对照组按照常规实施静脉麻醉，观察组选择七氟烷吸入麻醉，（1）观察组的30例患儿中，男性患儿18例，女性患儿12例；年龄最小为18个月，最大12岁，平均(6.2±2.8)岁；体重最轻5.6kg，最重46.8kg，平均体重(30.2±6.4)kg，手术类型：扁桃体摘除术3例，疝修补术20例，腹部手术6例，其他1例。（2）对照组30例患儿中，男性患儿20例，女性患儿10例；年龄最小15个月，最大11岁，平均(5.8±3.2)岁；体重最轻5.8kg，最重44.5kg，平均体重(29.8±7.2)kg，手术类型：扁桃体摘除术2例，疝修补术19例，腹部手术7例，其他2例。两组患儿在年龄、性别、体重、手术类型等一般资料方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前需对患儿进行禁食和禁水，禁食时间约为6小时，禁水时间约为4小时。施加麻醉剂的前30min，需开通静脉通路，选择阿托品(0.015mg/kg)进行麻醉前给药，给药方式为肌肉注射[4]。进入到手术室后，对患儿的心率、血压、心电图以及脉搏血氧饱和度进行常规检查。
1.2.1 观察组
通过面罩吸入方式，使患儿吸入5%的七氟烷，并准备对患儿实施诱导麻醉，当麻醉剂发挥作用，患儿感知能力减小后，对其静脉注射苯磺顺阿曲库铵(0.05mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、芬太尼(0.002mg/kg) 进行麻醉，注射完3min后，开始进行气管插管，潮气量控制为10mg/kg，呼吸频率控制在18次/min左右，CO2分压控制在30~40mmHg。之后再次使患儿吸入七氟烷进行麻醉维持，吸入浓度约为2%左右。控制流量在0.6L/min[5]。在此过程中，严密监测患儿的血流动力学，从而针对性地调整吸入浓度。在实施手术的过程中，瑞芬太尼以0.3μg/(kg?min)持续泵注维持麻醉。在麻醉给药过程中，严密监测患儿的各项生命体征，确保患儿呼吸、心率、血压等情况的正常。手术结束前2min，停止瑞芬太尼和七氟烷的给药。并为患儿做好吸氧（2L/min)准备，当患儿自然苏醒，并且呼气血氧饱和度大于95%后，即可拔出气管导管，然后观察约半小时，无异常情况即可送返病房。
1.2.2 对照组
选择芬太尼(0.002mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)和苯磺顺阿曲库铵(0.1mg/kg)对患儿进行静脉麻醉，注射完3min后进行气管插管，手术过程中，选择丙泊酚40μg/(kg?min)和瑞芬太尼0.3μg/(kg?min)持续泵注维持麻醉，手术结束前2min，对患儿停止泵注麻醉药物[6]。
1.3 观察指标
进入到手术室后，对患儿的心率、血压、心电图以及脉搏血氧饱和度进行严密监测，在实施麻醉过程中，详细观察并记录两组患儿临床麻醉时间、拔管时间与苏醒时间，两组患儿手术前后心率及平均动脉压，以及两组患儿咳嗽、恶心、呕吐等不良症状的发生情况。麻醉时间指的是患儿进入手术室到临床麻醉成功的时间；苏醒时间指的是停止麻醉后到可将患儿唤醒之间的时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床麻醉时间、拔管时间与苏醒时间比较
观察组患儿的临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间分别是（1.8±0.4）min、（12.8±3.6）min和（5.8±1.6）min，对照组患儿的临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间分别是（3.9±1.2）min、（18.4±2.6）min和 （8.5±1.4）min，通过比较，观察组患儿的临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间均明显短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，详细情况见下表1。
3 讨论
由于患儿的特殊体质，在应用麻醉剂方面存在很大的风险，如果麻醉药物应用不当、或者用药剂量出现问题，均可能对患儿造成无法弥补的伤害，因此，选择合适的麻醉药物以及麻醉方法，对患儿的临床安全十分重要。异氟烷和安氟烷等相关的吸入麻醉药物已经广泛应用于医院临床中，但有资料表明[7]，这些药物应用后易导致患儿心律失常。患儿的血液循环较快，心输出量也相对较大，选择七氟烷吸入麻醉的方式，能够快速到达患者的脑组织，迅速发挥麻醉效果，提高患儿对麻醉药物摄入的速度，缩短诱导时间，提高诱导速度，最终达到良好的麻醉效果。七氟烷主要通过患儿的呼吸代谢，对支气管和冠脉血管具有扩张作用，能够降低患儿的冠脉阻力，从而保护患儿的心肌供氧平衡，最大程度地降低对患儿心肌细胞的损害[8]。本文通过对比采用丙泊酚-瑞芬太尼实施静脉麻醉与采用七氟烷吸入麻醉的效果发现，七氟烷表现出显著的优点。现对小儿麻醉诱导中七氟烷吸入麻醉的优势进行具体分析：
3.1血气分配系数较低，麻醉诱导快
在小儿临床麻醉诱导中，采用七氟烷吸入麻醉，其血气分配系数为0.63，麻醉的可控性较强，患儿能够将麻醉药物快速吸收到供血丰富的脑组织中，在较短时间内，取得满意的麻醉效果[9]。
3.2刺激性小
研究资料表明，当吸入七氟烷的浓度低于6%时，不会导致患儿出现呼吸道刺激症状，并且，患儿呼吸道分泌物也无显著增加，因此，应用七氟烷进行麻醉诱导，可大大降低患儿咳嗽、呼吸抑制及喉痉挛等不良反应的发生率；当七氟烷吸入浓度在6%～8%时，患儿可能发生轻微呛咳[10-11]。相对其他一些麻醉剂由于给药方式、给药剂量等原因导致患儿呛咳呕吐现象频发的情况，七氟烷的刺激性要小很多。
3.3可有效提高肌松药作用
采用七氟烷对患儿进行麻醉诱导时，在不使用肌松药的情况下，就可为气管插管提供便利条件[12]。同时，七氟烷吸入麻醉还提高非去极化肌松药的药效，增强其对神经肌肉的阻滞作用，从而减少用药量。曾有学者做过相关的实验[13]，把即将进行手术的患儿随机分为七氟烷组及丙泊酚组，结果显示，七氟烷组患儿的完全肌松时间、维持时间均明显长于丙泊酚组(P＜0.05)，差异有统计学意义。
3.4血流动力学稳定
七氟烷吸入麻醉对患者心率影响很小，使用浓度为10%的七氟烷进行麻醉时，患者心率大约减少5%，使用浓度为8%、12%的七氟烷进行麻醉诱导时，患者心率可出现轻度加快现象，相比一般的麻醉剂，具有血流动力学稳定的优势[14-15]。
在本文的研究者中，观察组患儿的临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对手术开始时和手术结束时两组患儿的心率进行对比分析，发现观察组患儿的心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在同一时间平均动脉压比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。观察组患儿呕吐呛咳、支气管痉挛等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果说明：七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果良好。
综上所述，针对麻醉手术患儿，在手术过程中选择七氟烷吸入麻醉的方法，不仅能够缩短患儿临床麻醉时间、拔管时间及苏醒时间，还能够降低患儿不良反应的发生率，有效确保患儿临床有效性以及安全性，值得在临床麻醉过程中广泛应用。
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论文作者:王统青
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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