（平武县中医医院；四川绵阳622550）
肛瘘的主要原因是由肛窦感染造成肛门直肠周围脓肿逐步发展而成的。当肛门直肠或者肛门周围破溃或引流后，溃疡破裂导致引流的地方就成为了感染外口，当脓肿逐渐缩小时，形成感染性管道，其原发病灶成为感染原不断进入管道的内口，导致久治不愈，不断折磨着患者。
肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成，局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意，以致后期去医院检查时都已经是肛瘘晚期了。肛瘘外口反复流出少量脓性、血液、黏液性分泌物。高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常会不自主的排除粪便和气体。由于分泌异物的刺激，使肛门周围潮湿、瘙痒，还会形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状可以得到缓解。了解了肛瘘，那么我们该怎样判断是不是肛瘘呢？
1、肛瘘患者的一般表现
1.1对于有肛瘘的患者，当肛瘘口的位置出现感染，还会伴随着脓液的情况，会引起疼痛，尤其是在直肠和肛门的位置经常会觉得有灼热，疼痛，甚至还会有坠痛的感觉，排便都会有一定的阻碍。
1.2流脓的问题也会伴随着，尤其是脓液，脓液的多少和肛瘘管的位置长短和不同的大小有很大的关系。新生的肛瘘流出的脓液是比较多的，而且比较粘稠，甚至还会有难闻的臭味，颜色发黄，甚至以后也会逐渐的减少，时有时无，呈现白色，如脓液忽然增多，表示有新瘘管生成的情况。
1.3一般来说，肛瘘不会引起全身性的不适。但复杂的肛瘘，也会引起贫血，体虚，有些肛瘘患者带病十余年之久，久病体虚，耗损体内津液气血，使其它脏腑不能受到滋养，也会引起全身性的疾病。
2、肛瘘的演变
（肛瘘不是急性发作的疾病，它有着一个慢性的演变过程）
2.1最常见的是肛门口长出了一个硬疙瘩，用手可以摸到，这里很容易与痔疮混淆；
2.2这个硬疙瘩逐渐长大，就形成了肛门脓肿，有点儿疼；
2.3脓肿破溃，里面的脓流出，突然就不疼了，但是，这并不代表病好了；
2.4肛周附近会反反复复出现脓水，反复的脓肿、溃破、流脓……如此循环；
2.5肛周脓肿破溃或手术切开引流后，会形成肛瘘。
3、肛瘘的病因
3.1肛周脓肿
在临床上看到的肛瘘，绝大多数是肛周脓肿的后遗症，肛瘘的主要病因之一就是肛周脓肿。
3.2直肠肛门损伤、外伤
来自消化道的不能被胃吸收的食物感染，如误食金属，会对肠道产生破坏，破坏后的温度，湿度及营养外泄，都会滋生细菌，当细菌侵入伤口就会引起肛周脓肿，引起肛周脓肿后形成肛管，导致肛瘘。
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3.3细菌感染
肛门是最重要得排污管道，所以非常容易滋生细菌。由于其的特殊结构，使粪便容易滞留在缝隙里，成为细菌的培养基。所以建议每天洗一次，远离肮脏，远离肛瘘。
4、肛瘘的危害
4.1感染化脓：疼痛剧烈，破溃后脓水污染内裤，肛门瘙痒剧烈、消瘦、精神不振、抗病能力下降,发作亦越频繁。
4.2瘘口、瘘管增加：可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。
4.3肛门失禁、狭窄：任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁、狭窄，成为"钢门”。
4.4引起癌变：肛瘘是可以癌变的，有文献报道超过10年的肛瘘癌变率为25%。
5、肛瘘与痔疮的异同
5.1相同：肛瘘与痔疮都属于肛肠疾病，且发病部位都在肛门，而且发病时都伴有肛门的疼痛和出血，所以很容易把肛瘘和痔疮搞混淆，但这两个病的发病原理不一样，所以还是很容易区分开的。
5.2不同:内痔脱出是痔疮的一个主要症状。痔疮的形成是由脱出肛门外的内痔，受到肛门括约肌的挤压，静脉血液回流受到阻碍，而动脉血仍然不断地输入使脱出的痔核体积增大，直到动脉血管被压闭，血液不通常，形成血栓，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，从而形成痔疮。肛瘘也是常见的肛门疾病，也可以称为痔漏，是肛管、直肠周围组织脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘内口位置在齿线附近，外口位置在肛门周围皮肤上，久治不愈可能会病变成肠道恶性病变。
肛瘘是由肛门周围脓肿而导致的疾病，不经过治疗，自愈的几率几乎为零。肛瘘的后果即是长期从瘘外口流出脓液、粘液，甚至粪便。对医学知识不了解的很多患者以为消肿就治好了肛瘘，这种想法真的是太天真了，消除脓肿只治好了标，而肛门里面内瘘口并没有清除，病灶在，肛瘘就会反复发作，很多患者会出现年复一年的发作肛瘘，就是和治标不治本有着密不可分的关系。肛瘘发作一次，就会形成一条瘘管，一般的患者有1～2条，多的甚至有十几条。瘘管多了，反复刺激括约肌，会导致括约肌机的敏感度和收缩力降低，造成大便失禁，甚至发生肛管恶性病变。
5.3治疗肛瘘的关键是找到内瘘口，然后将它完全切除，切记一定要完全切除，如果不切干净的话，非常容易复发，更严重的是会损伤肛门括约肌，导致众多的并发症，甚至造成肛门失禁，给患者带来非常大的痛苦。在进行治疗时，一定要把肛瘘与痔疮区别治疗，不要把肛瘘当成痔疮，从而影响治疗，延误病情。
小结：
如果发现自己的肛门处有不适，一定不可掉以轻心，很多疾病在初期都不会有太大的表现，但到患者真正感觉到受不了的时候，已经晚了，不仅错过了疾病的最佳治疗时间，还会承受更高的治疗费用和更大的痛苦。一般肛瘘在初期的时候进行治疗效果是很好的，一旦加重，还会诱发其他的肛肠疾病出现，所以是不可怠慢，在平时注意自己肛门位置洁净也是很重要的。
论文作者:王方平
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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