结石成分分析在预防结石复发中的应用论文_詹生虹,何勤忠,康利琼

四川省叙永县人民医院 646400

摘要:目的:探讨较低水平控制性降压对脊柱手术病人术后认知功能的影响。方法:选取2013年10月-2015年5月我院收治的90例行腰椎减压植骨内固定手术的病人作为研究对象,随机分成正常血压组、通常水平血压组以及较低水平血压组,各30例。对通常水平血压组以及较低水平血压组病人术后采取持续输入剂量为0.5-6μg/kg•min的硝普钠,而正常血压组病人不采取任何处理,然后对病人术后的认知功能状态进行分析。结果:三组病人均未发生术后认知功能障碍;三组病人差异无统计学意义(P<0.05);通常水平血压组、较低水平血压组病人术中出血量明显低于正常血压组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:控制性降压能明显减少脊柱手术病人的术中出血,较低水平控制性降压对健康病人简易智力状态检查表评分无明显影响,一般来说不会引起状况良好的病人发生术后认知功能障碍。

关键词:较低水平控制性降压;脊柱手术;认知功能

四川省宜宾市第一人民医院 644000

摘要:目的 探讨运用红外线光谱分析仪对泌尿系结石的化学成分分析,其结果在预防结石复发中的应用效果。方法 收集我科经手术、体外冲击波碎石或自行排石的结石883例标本,通过蓝莫德公司生产的红外线光谱分析仪对结石的化学成分进行测定。根据泌尿系结石的成分检测结果,为患者提供个性化的健康指导后,观察组病人在3月到2年内复发结石再入院率。结果 通过根据患者结石成分进行饮食指导,结石复发率明显降低。结论 红外光谱分析方法准确,了解尿路结石化学成分预防结石形成和复发的重要意义。

关键词:尿路结石;成分分析;健康教育

尿石病是泌尿外科的三大疾病之一。由于该病是一种终身性疾病,复发率很高,我们通过对我科 883患者的结石标本进行结石成分测定,结合临床资料进行分析。根据尿路结石成分构成状况制定有效的防治措施提供依据。现将我们的工作情况报到如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2013年6月至2015年6月期间经手术、体外冲击波碎石或自行排石等方法得到的尿路结石标本883例。年龄最小5岁,最大89岁,平均52.73岁,女257例,男女比例2.4:1,肾结石439例,输尿管结石334例,上下尿路结石比7:1,下尿路结石110例,膀胱结石100例,尿道结石10例。

1.2尿路结石分析方法[1]

将溴化钾在研钵中研成粉末,在烤箱内100℃下烘干30分钟备用;将待测结石样品在红外灯下烘干。分别称取约100~150mg烘干的KBr粉末和2mg左右结石样品放入研钵中混匀,按同一方向充分研磨至肉眼观测无颗粒,将一平勺粉末倒入压片模具并尽量铺平,将模具放入压片机中,打压至10~15 MPa并维持30s;缓慢放压,取出柱芯,置于样品架上用蓝莫德公司红外光谱自动分析系统确定结石成分组成。

1.3结石成分分析结果

在883例受检标本中,结石成分以草酸钙结石(375例,占42.5%)及草酸钙结石和碳酸磷灰石(364例,占41.2%)为主,结石成分检出率前两位的是草酸钙检出率高达96.6%,磷酸钙占45.7%。见表1

1.4饮食指导预防尿路结石

健康教育方案:实验组根据结石成分进行个体化饮食指导,患者均采用一般性预防措施:(1)大量饮水(2)适度运动,防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。肥胖易导致结石形成,所以肥胖者应减轻体重,控制体重。根据不同成分结果制定的干预具体方案

1、含碳酸磷灰石、草酸钙成分的结石我们作以下饮食建议:(1)限食钠食:每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克,忌食味精、鸡精;(2)限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品,包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等);(3)忌食草酸:高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、菜叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等),应忌食或少食。另外若单纯草酸钙结石应常食柑桔:食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量,有助于预防结石复发。

2、含磷酸铵镁成分的结石属于感染性结石,建议如下:(1)控制感染:注意个人卫生,防止尿路感染,根据尿培养结果,遵医嘱应用抗生素;(2)避免受凉:特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉。(3)饮用酸性饮料,有利于尿液酸化,可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意,磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成,因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等),以免造成尿液碱化;

3、针对含无水尿酸成分的结石建议:(1)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制品、蘑菇;首选低嘌呤的食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;(2)忌食草酸(3)碱化尿液,可常食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果;(4)严格戒酒:酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸,进而导致结石复发。

4、方解石结石首先停用钙剂,尤其是钙尔奇等碳酸钙类补钙剂,其次酸化尿液,停用碱性药物,可适量服用食醋,使尿液PH降至7.0以下。

5、含尿酸铵成分的结石,成人多与高尿酸症合并尿路感染有关,儿童通常与代谢有关,多见于非母乳喂养的儿童,系低磷酸盐饮食所致,建议首先控制感染,其次避免受凉,再次在饮食上限食嘌呤,

6、对于合并有尿路梗阻的患者,应积极地做好术前准备,解除上、下尿路梗阻和有效控制尿路感染。

4、结果

根据泌尿系结石的成分检测结果,为患者提供个性化的健康指导后,观察组病人在3月到2年内复发共有有77例,复发率为8.82%。明显低于常规患者的结石复发率。

5、体会

我国是世界上3个结石病高发区之一,尿路结石发病率为0.6%-15%,10年复发率高达30%-50%[2]。随着对结石成分的不断探讨和新技术的临床使用,人们对尿路结石的发病有了更清楚的认识,但是并未降低结石的发病率及复发率。因此,结石病的预防已成为泌尿外科领域的重要课题。为此除了手术治疗结石以外更加关注对结石患者的健康教育,预防或降低结石的复发。国内外报道显示,通过饮食指导能够预防结石的复发[3、4]。对患者随访6个月-2年,每三个月复查超声及腹部平片,患者结石复发率明显下降。

传统的结石病健康教育是一种笼统的非个性化的教育方案,没有根据结石的特征制定有针对性的健康教育方案。对预防尿路结石复发未起到有效的预防。根据不同结石的成分及代谢方式制定有针对性的个体化健康教育方案,可以最大限度的节约医疗资源发挥预防结石复发的功效,在有明确病因的患者中以去除病因为主的教育方案。我们在对本组资料的分析中观察到观察组的结石复发明显降低。制定正确的健康教育方案,最主要的目的是让病员积极接受健康教育观念配合个性化健康教育方案的实施,让病员成为尿路结石预防的主体,真正的践行我国的预防为主疾病治疗方针。这也是优质护理的重要内容。

参考文献:

[1]刘丽新,单恩忠、庄海波等916例尿石症成份分析与临床防治《黑龙江医学》2011年 第4期

[2]张玉峰,宋 宇,陈 晨,于忠浩,陈国强.某市尿路结石成分分析及临床应用的研究[J].中国医药指南2013.411(12):261-262

[3]李国强.通过结石分析防治尿石症的临床观察[J].中原医刊,2007,34(22):84-85

[4]刘立宇,汤玲,陈合群,等.710例泌尿系结石成分分析与饮食预防[J].实用预防医学,2006,13(3):594-595.

随着医疗技术水平的提高,在脊柱手术中应用控制性降压日益增多。控制性降压措施可以有效的减少病人术中出血量并为术者提供较为清晰的手术视野。但过度的降压容易造成病人脑供血不足及脑缺氧进而引起术后认知功能的改变[1]。硝普钠作为临床上控制性降压最常用的药物,能较好的维持脑血流灌注功能而避免术后认知功能受损。本研究拟采用硝普钠控制性降压探讨较低水平控制性降压对脊柱手术病人术后认知功能的影响。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年5月我院收治的90例行腰椎减压植骨内固定手术的病人作为研究对象,随机分成正常血压组、通常水平血压组以及较低水平血压组,各30例。正常血压组病人男19例,女11例;年龄18-57岁,平均年龄(43.62±10.34)岁;身高155.6-181.4cm,平均身高(165.8±6.3)cm。通常水平血压组病人平均动脉压水平在55-65mmHg之间,男20例,女10例;年龄19-58岁,平均年龄(44.35±11.22)岁;身高157.63-180.4cm,平均身高(166.3±7.1)cm。较低水平血压组病人平均动脉压水平在45-50mmHg之间,男21例,女9例;年龄17-56岁,平均年龄(42.27±10.28)岁;身高153.7-179.9cm,平均身高(164.5±7.5)cm。所有病人在术前均无高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病病史,且心肝肾功能正常。三组病人的性别、年龄以及身高等一般资料经分析无统计学意义(P>0.05);具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 麻醉方法及监测指标

在行腰椎减压植骨内固定手术的病人进入手术室后便为其建立外周静脉通路,采用局部麻醉的方式对病人进行左桡动脉穿刺置管接压力传感器,主要目的在于测定病人的动脉压及采集血样,同时监测病人的心电图、血压以及平均动脉压等相关指标。

1.2.2 给药及控制性降压方法

除正常血压组外,通常水平血压组和较低水平血压组病人均在手术切皮时静脉持续输注剂量为0.5-6ug/(kg•min)的硝普钠加上剂量为20-150 ug/(kg•min)的艾司洛尔,使病人的平静动脉在30 min内平稳地达到目标血压。术中对硝普钠的用量进行调整,使其能维持此低血压水平,直到冲洗手术切口时停用硝普钠,并进行自然复压。三组病人均在缝皮前停止对其输入舒芬太尼及异丙酚。

1.3 观察指标

采用简易智力状态检查表,从定向力、回忆、语言以及记忆力等方面对病人的认知功能进行评估,评分在27分以下且较基础值降低幅度超过2分及以上的病人被定为认知功能障碍。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取 检验;计量资料采取均数±方差( )表示;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 三组病人认知功能结果比较

三组病人均未发生术后认知功能障碍;三组病人差异无统计学意义(P<0.05)。如表1所示:

3 讨论

术后认知功能障碍在临床上是一种较为严重的术后并发症,主要的临床表现为病人的记忆力、定向力以及空间思维能力出现障碍,同时在一定程度上减退了其社会活动能力,使得病人的人格、社交以及认知能力发生改变。出现术后认知障碍的病人不仅会失去自理能力,降低其生活质量,也会降低病人的依从性,增加并发症及死亡的发生率,延长病人的住院时间及医疗费用的增加。术中控制性降压可能引起病人脑供血不足及脑缺氧而引起术后认知功能障碍。

术后认知功能障碍的影响因素及发病机制尚不明确,其发生可能与病人的年龄、受教育程度、自身身体状况、麻醉方式以及手术因素等有关。目前认为年龄为术后认知功能障碍的独立危险因素,病人的年龄越大意味着其发生术后认知功能障碍的可能性越高[2]。

控制性降压指在在保证重要脏器氧供情况下,术中采用降压药物与技术等方法,人为的将平均动脉血压减低到一定范围,使手术野出血量随血压降低而减少,且不引起重要器官的缺血缺氧性损害,终止降压后血压可以迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。控制性降压目前在临床上广泛应用,硝普钠为最常用的控制性降压药物,已有研究表明MAP降低30%左右并未增加术后认知功能障碍的发生率[3]。本次研究中,三组病人简易智力状态检查表评分组间比较无差异(P>0.05),通常水平血压组、较低水平血压组病人术中出血量明显低于正常血压组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三组均无术后认知功能障碍病人的出现。

综上所述,控制性降压能明显减少脊柱手术病人的术中出血,较低水平控制性降压对患者术后认知功能无明显影响,不会引起状况良好的病人发生术后认知功能障碍,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]Dutton RP.Controlled hypotension for spinal surgery[J].Eur Spine J,2004,13(1):S66-71.

[2]Rundshagen I.Postoperative cognitive dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int.2014,111(8):119-25

[3]刘佩蓉,刁枢,孙海峰等.硝普钠控制性降压对老年高血压患者髋关节置换术后认知功能和脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(6):500-501.

论文作者:詹生虹,何勤忠,康利琼

论文发表刊物:《健康世界》2015年23期

论文发表时间:2016/2/29

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