孙 丹
株洲市中医伤科医院肩肘科 412008
【摘 要】目的：研究开放式与关节镜辅助下修补术对治疗肩袖损伤临床效果。方法：在我院2017年10月-2019年1月收治的肩袖损伤患者中选取36例作进行研究，按照患者选取的手术方式分两组观察组和对照组，观察组18例，对照组18例，对照组采用开放式肩袖修补术治疗，观察组采用关节镜下肩袖修补术治疗，对比两组的肩关节功能评分，住院时间，术后肩关节疼痛评分。结果：观察组与对照组比较，观察组的肩关节功能评分较高，住院时间较短，术后关节疼痛评分低，各项对比差异显著，P＜0.05。结论：关节镜辅助下修补术治疗肩袖损伤效果更好，患者的肩关节功能恢复较好，患者住院治疗时间短，术后疼痛感较弱，有显著的临床应用价值，值得在临床治疗中推广。
【关键词】开放式；关节镜辅助；修补术；肩袖损伤；临床效果
肩袖又称为旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，是与肩胛骨相连的重要组织，对肩关节的活动有较大的影响，肩关节功能会因肩袖的损伤而出现障碍。肩袖的生理位置使肩袖在日常活动中容易受损，绝大部分的患者采用药物治疗即可缓解病情，逐渐恢复健康，但部分患者会因病情比较严重或者药物治疗效果不佳，需要采取手术治疗，关节镜辅助手术，相对在手术的过程中对患者造成的损伤比较小，且医疗人员能更清晰的观察病情，进行针对性的治疗，是现阶段临床微创手术中比较常用的理念[1]。现就我院的36例肩袖损伤患者作为研究对象，按照患者选取的治疗方式分组对比，研究关节镜辅助修补术在肩袖损伤治疗中的效果，详细内容见以下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2019年1月我院收治的36例肩袖损伤患者作为研究对象，按照患者选取的手术方式分两组观察组和对照组，观察组18例，男性11例，女性7例，左肩8例，右肩10例，急性损伤1例，慢性损伤17例，年龄在42-79岁，平均年龄（59.7±10.6）岁；对照组18例，男性12例，女性6例，左肩7例，右肩11例，急性损伤2例，慢性损伤16例，年龄在40-70岁，平均年龄（50.1±11.2）岁，两组年龄、性别、左右肩膀损伤和急慢性损伤对比没有显著差异，P＞0.05。
纳入标准：纳入成年患者；纳入术后可随访半年患者；纳入核磁检查确诊为肩袖损伤患者；纳入保守治疗超过半年的患者。
排除标准：排除不可修复患者；排除凝血障碍患者；排除肩关节不稳或者盂唇损伤患者；排除肩周围神经异常患者[2]。
1.2方法
对照组采用开放式手术修补肩袖损伤，方式为：进行臂丛神经阻滞麻醉；标注喙突、肩峰外缘、肩锁关节和肩胛冈，从肩峰前缘到缘突外侧一横指处做一约6cm切口，沿三角肌纤维走向劈开三角肌，采用肩峰成形术扩大肩峰下间隙，清理滑囊，打磨大结节，依据肩袖撕裂状况在足印区置入单排锚钉，将肩袖牵拉并进行缝合，后加强固定修复，并放置引流管，确保修复无误进行逐层缝合[3]。
观察组采用关节镜下肩袖修补术，方式为：术前常规做全身麻醉加臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后将肩胛冈、喙突、肩锁关节和肩峰外侧缘进行标注，铺消毒巾，在肩峰后外侧角内缘2厘米和下方2厘米左右处做后侧入路切口，将关节镜置入查看肩袖、肱二头肌和关节软骨等，有关节内化膜增生的患者，进行关节内清理。再进入肩峰下间隙清理肩峰下滑囊，行肩峰成形术，从外侧或者后侧入路观察肩袖的状况，采用等离子刀将粘连部分进行分离，并进行相应的处理。依据肩袖撕裂状况在足印区置入锚钉，将肩袖断端牵拉至足印区进行缝合[4]。
两组患者均在术后持续药物治疗，包括抗感染治疗和促进康复治疗，观察患者的康复状况，对出现异常的患者需要及时进行纠正治疗，促使患者顺利康复。
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1.3观察指标
对比两组的肩关节功能评分，住院时间，术后肩关节疼痛评分。肩关节功能评分以加州大学肩关节功能量表进行评分；住院时间以病历资料记录数据为准；疼痛评分以数字分级法进行评分，将1-10个数字依次标记在一条笔直的横线上，让患者将自己的疼痛感在横线上进行标注，护理人员对患者的标注状况进行统计，分数越高患者痛感越强烈。
1.4 统计学方法
数据统计分析以SPSS22.0进行，肩关节功能评分，住院时间，术后肩关节疼痛评分均以（）表示，t检验。P＜0.05为有统计学意义判定标准参照数据。
2 结果
2.1两组肩关节功能评分的对比
观察组与对照组比较，观察组的肩关节功能评分为（18.4±3.5）分，对照组的肩关节功能评分为（15.6±3.7）分，t=2.3324，P=0.0257，观察组的肩关节功能评分较高，对比差异显著P＜0.05。
2.2两组住院时间的对比
观察组与对照组比较，观察组的住院时间为（5.4±1.1）天，对照组的住院时间为（9.6±1.5）天，t=9.5796，P=0.0000，观察组的住院时间明显较短，对比差异显著P＜0.05。
2.3两组术后肩关节疼痛评分对比
观察组与对照组比较，观察组术后肩关节疼痛评分为（2.7±0.4）分，对照组术后肩关节疼痛评分为（4.5±0.6）分，t=10.5902，P=0.0000，观察组的肩关节疼痛评分较低，对比差异显著P＜0.05。
3 讨论
关节镜是一种直径只有5毫米左右的棒状光学仪器，是一种诊治关节内部疾患的内窥镜，这一内窥镜在实际临床中不仅应用于关节疾病的检查，还用于关节手术的辅助治疗。近几年临床手术治疗逐渐趋向于微创手术，而关节镜在临床中能够辅助关节手术达到微创目的[5]。
本文研究中显示：关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤能有效的降低对患者的手术损伤，患者术后肩关节功能恢复良好，住院时间短，疼痛感较弱，在临床中有较高的应用价值，具体原因是：肩袖对肩关节的功能有显著的影响，在临床中有效的治疗非常重要，传统开放式手术步骤比较简单，疗效也比较有保障，但因手术创伤比较大，因此容易发生感染；关节镜辅助手术治疗，在治疗的过程中对患者的损伤较小，因此患者术后的疼痛感比较弱，住院康复时间比较短；关节镜辅助手术治疗医疗人员能清楚的观察病症，进行针对性治疗，因此治疗效果比较有保障，手术治疗后肩关节功能恢复较好，肩关节功能评分高[6]。综合以上来看，关节镜下肩袖修补术对患者的损伤比较小，但因其能良好的观察病症，进行针对性治疗，因此治疗效果比较有效保障，在实际临床手术治疗中有较高的应用价值，非常值得广泛的推荐应用。
与开放式修补术比较，关节镜辅助下修补术治疗肩袖损伤效果更好，患者的肩关节功能恢复较好，患者住院治疗时间短，术后疼痛感较弱，有显著的临床应用价值，值得在临床治疗中推广。
参考文献：
[1]魏海清，陆金荣，金文孝，等.关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的病例对照研究[J].中国骨伤，2017，30（8）：711-715.
[2]林伟，林任，邱俊钦，等.关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤患者的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（28）：106-108.
[3]王齐超，王海蛟，何兵，等.肩关节镜与传统手术修复肩袖损伤的早期效果评价[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：56-57
[4]陈波，王涛，邵长青，等.肩关节镜下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果观察[J].临床和实验医学杂志，2017，11（22）：2255-2258.
[5]蒋学国.全关节镜肩袖修补术在肩袖损伤患者中的应用效果观察[J].国际医药卫生导报，2018，24（10）：1523.
[6]崔芳，王予彬，毕然然，等.康复训练对肩Bankart损伤合并肩袖损伤患者微创术后功能恢复的影响[J].中华临床医师杂志，2017，17（8）：1303-1308.
论文作者:孙丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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