赖立 何业结（解放军第四五二医院 610000）
【摘要】目的 分析探讨抢救新生儿窒息的护理体会。方法 选择我院2014 年9 月至2015 年9 月之间收治的50 例窒息的新生儿患者，对患者进行抢救之前的护理准备，抢救过程中的护理准备，抢救结束后的护理工作以及对患者家属的心理健康宣传护理等有效的抢救措施。
结果 经过全面的护理抢救，50 例新生儿窒息患者均抢救成功，按照阿氏评分的标准，评分均达到8-10 分之间，证明抢救及时有效。结论新生儿监护的进一步加强 , 对病情的及时发现以及快速的制定护理措施，实施有效的抢救措施, 同时采取一系列的的临床护理干预措施 , 对新生儿的康复具有明显有效的疗效，能够促进患者的康复，减少并发症的发生，和谐护患关系，具有很好的临床推广价值。
【关键词】新生儿窒息 抢救 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0139-02
新生儿窒息在临床上比较常见，是一种比较常见的临床症状，大多数的新生儿出现死亡、残疾、脑瘫和智力缺陷等情况大多与新生儿早期出现窒息有关，新生儿的死亡与其早期窒息有很大关系，约有四分之一的新生儿因新生儿窒息而死亡，所以需要进行及时的抢救处理。新生儿的发病率约有百分之八左右，对新生儿的生存质量产生了极大的威胁，所以采取及时准确有效的处理方法，尽量改善患者的生活质量，是降低新生儿死亡、减少远期合并症的关键，对患者预后的提高具有关键的意义[1]。现将我院2014 年9 月至2015 年9 月之间收治的50 例窒息的新生儿患者的临床抢救护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2014 年9 月至2015 年9 月之间收治的40 例窒息的新生儿患者，男 38 例，女22 例；出生日龄均小于5 小时，根据患儿出生后阿氏评分标准进行评定，其中有25 例患儿是属轻度窒息，重度窒息的新生儿患者15 例，在40 例患者中，8 例患者是早产儿，30 例是正常生产，2 例患者是过期产儿，在新生儿出现窒息的原因多种多样，其中，8 例早产儿因为早产出现窒息，4例患者因为在生产过程中出现异常情况，15 例患者因妊娠并发症出现窒息，13 例患者因为羊水过少。
1.2 方法 在患儿出现窒息的临床表现时需要及时有效的采取措施，制定合理有效的护理方案，具体护理方法如下。
1.2.1 抢救之前的护理准备 在对新生儿进行窒息抢救之前，急救所需的的一些常见药品（如生理盐水、碳酸氢钠和肾上腺素等）和物品需要及时准备齐全，同时，性能良好的顶悬式辐射抢救台、呼吸气囊以及一次应用式吸痰管和氧气等都需要提前准备，同时医护人员也需要做好充足的准备，如技术经验丰富的麻醉师，确保每位医护人员都有熟练的复苏能力。在产妇生产之前对孕妇进行甄选，对有可能出现窒息可能的孕妇更需要提前做好准备，对于每一次接生, 即使预计正常, 也要做好准备，在生产过程中胎粪污染窒息的情况也会出现，此时需要由提前做好准备的麻醉师进行抢救。
1.2.2 抢救过程中护理1.2.2.1 保温 在整个抢救过程中保暖是非常重要的, 分娩出的胎儿需要用热毛巾将身上的羊水立即擦干，降低散热, 在将开放式辐射保温台维持在32℃左右，将胎儿至于上面进行抢救, 同时为了使胎儿的新陈代谢尽可能的降低，肛温需要维持在36.5 ～ 37℃左右,此时的环境温度更有利于新生儿的复苏。
1.2.2.2 呼吸管理抢救过程中需要患者的呼吸道保持通畅, ①将胎儿的体位摆好，肩部垫高，使颈部处于轻微伸仰状态。②将胎儿咽鼻口中分泌的异物如粘液清洗干净，防止发生粘液回流咽喉处，吸入气道发生堵塞的情况，同时注意新生儿的气道黏膜较薄，为了防止气道黏膜的损伤，医护人员的动作必须轻。对于被胎粪所污且无活力的新生儿，需要采取气道插管的方法将污染物清除，减少窒息时间，使各类器官功能免遭伤害。③对患儿进行及时准确的观察，如果患儿无法进行自主呼吸，患儿需给氧至呼吸平稳、面色正常,鼻导管吸氧每分钟1 毫升左右，面罩吸氧每分钟5 升, 注意氧浓度超过40% 之后患儿可能出现氧中毒的现象，所以氧浓度应该不超过40%。应用人工呼吸机时为了防止漏气，管道、接头必须严密。同时面部与面罩之间保持在有效距离并且进行有效的固定，防止新生儿的皮肤遭到损伤，同时密切观察及记录呼吸机各项参数及新生儿缺氧改善情况, 如果新生儿的的心率每分钟仍低于100 次，此时就需要进行插管处理，采用正压通气法并对管道进行固定，防止脱出[2]。过去，未插管就进行治疗的患儿的复苏率仅为60% 左右[3]，在应用 100% 氧气经3 秒正压通气后，对于心率仍然为每分钟60 次以下，并且心率不再增长的新生儿，就需要采取胸腔心脏按压方法加以辅助治疗[4]，用拇指方法进行按压，用拇指按压胸骨体三分之一处部位，按压深度不超过胸厚度的三分之一，按压频率保持在每分钟120 次最好，同时注意进行三次心脏按压只需要进行一次人工呼吸[5]。
1.2.2.3 药物治疗[6] 在采取以上方法进行按压至少30 秒后, 对于无心跳以及心跳每分钟低于80 次的新生儿, 就需要采用药物进行治疗，首先，需要找到准确静脉注射通道，通过静脉注射的方法（或气管导管）先注射1 ∶ 10000 的肾上腺素给予治疗。剂量根据新生儿的体重进行计算，一般每千克注入0.2 毫克。如果注入后新生儿的症状没有得到明显的改善。每隔四分钟左右就需要重复进行一次注射治疗。如果新生儿的血容量较低，就需要采用静脉注射的方法注射0.9% 的氯化钠10ml。直至患者呼吸平稳[7]。对于重度窒息儿,在未能自主呼吸时，不能用碱性药物, 否则可能出现酸中毒，若为代谢性酸中毒，可以应用浓度分数为5% 的碳酸氢钠进行治疗; 若心率得到改善并有所升高超过每分钟60 次时，胸外心脏按压就不需要在进行了，但人工呼吸需要继续进行，直至心率达到每分钟100 次，在患儿能够自主进行呼吸时在密切观察[8]。 1.2.3 抢救结束后的护理新生儿经过抢救复苏以后，护理过程还未结束，同时需要更加注意，进行更加严密的护理工作。
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1.2.3.1 复密切观察病情变化及作好护理记录, 观察记录患儿意识、面色、唇色、肤色、肌张力、大小便次数、颜色和量, 同时做好各项记录, 包括呼吸、心率、血压、体温、出入量、病情变化及各种监测数据。发现异常及时报告医生。
1.2.3.2 窒息患儿会出现合并症，对于因窒息颅内出血的患儿，作为医护人员要保持冷静，做出最准确及时有效的处理，如为了防止出血加重，尽量将患儿的头部肩部抬高，患儿的头部位置尽量不要轻易搬动，如果患儿出现烦躁的情绪，需要按照医生的嘱拖给患儿注射一定量的镇静剂。如脱水剂（塞米松、甘醇露）在患儿出现抽搐、尖叫、呼吸抑制等症状时进行使用, 对于合并吸入性肺炎者,在保持呼吸道通畅及纠正缺氧外, 每2 小时对患者进行翻身和拍背各一次也尤为重要, 同时将胎儿咽鼻口中分泌的异物如粘液清洗干净，防止发生粘液回流咽喉处，吸入气道发生堵塞的情况，防止出现再次窒息的情况[9]。
1.2.3.3 复苏后患儿的饮食尽量以母乳喂养，每天喂养多次，每次的数量不要太多。特别对于重度窒息新生儿, 因为血氧分压和ｐＨ下降, 血液会出现重新分配的现象, 大部分血液会流入脑、心、肾上腺等重要生命器官, 因此，肠壁会处于缺氧的状态, 此时如果过早的采取经口喂养的方法, 特别是非母乳的牛奶之类的，因为牛奶的高渗性，肠壁缺血坏死加重, 易造成肠坏死。在缺氧情况明显改善后, 才能采取经口喂养的方法，具体喂养方法为食物先少量喂养，逐步增多，早期尽量喂养稀薄类食物，后期随着患儿病情的好转，逐步加大食物的黏稠度。但是患儿还是以食用母乳最好, 对于早产儿，每隔两小时进行一次母乳的喂养，第一次喂养5 毫升左右，后面每次喂养每次逐渐增加2 毫升左右，患儿在每次喂养母乳前胃部的容留物需要抽空，多次喂养后，如果患儿胃内的容留物大于两毫升时，此时就需要适当的停止喂养一次, 如果出现腹胀、呕吐等情况，要及时的对患儿实行禁食。对于母乳比较匮乏的患儿母亲，也可以适当的用进行稀释过的牛奶代替母乳，一般奶与水比例维持在1 ∶ 1比较好[10]。
1.2.3.4 复苏后的护理，新生儿体内抗体较少，容易出现感染的情况，所以需要医护人员严格的执行无菌操作技术, 勤洗手及加强环境管理, 预防交叉感染出现, 同时保证抗生素要合理的使用。保持病室清洁，每晚对病房进行紫外线消毒。室内用品用消毒液擦拭。
遵医嘱给予药物和( 或) 物理降温，注意观察生命体征的变化。
1.2.4 心理健康宣传 作为复苏后患儿的护理人员，要对病人的病人家属、亲友等加强鼓励，增强对医院护理的信心，增强病人战胜疾病的信心。 耐心细致解答病情, 介绍有关医学基础知识, 取得家长的理解, 减轻家长的心理恐惧, 得到家长的最佳配合[6]。
2 结果经过快速抢救复苏后，重度窒息的15 例患儿的阿氏评分在8~10 分之间；25 例轻度窒息的患儿的阿氏评分同样维持在8-10 分，呼吸状况良好。病情得到了明显的治愈，疗效显著。
3 讨论新生儿窒息在临床上比较常见，是一种比较常见的临床症状，大多数的新生儿出现死亡、残疾、脑瘫和智力缺陷等情况大多与新生儿早期出现窒息有关，新生儿窒息的临床表现为出生后发生呼吸衰竭现象，新生儿的死亡与其早期窒息有很大关系，约有四分之一的新生儿因新生儿窒息而死亡，是导致新生儿围生期死亡的重要原因[11]。所以需要进行及时的抢救处理。新生儿的发病率约有百分之八左右，对新生儿的生存质量产生了极大的威胁，所以采取及时准确有效的处理方法，尽量改善患者的生活质量，是降低新生儿死亡、减少远期合并症的关键，新生儿窒息的原因与子宫内环境、分娩过程等因素有关，新生儿出生后因为无法自主呼吸或呼吸抑制从而出现缺氧的症状，如胎盘或肺气体交换的都会引起窒息，在妊娠期患儿就会出现此症状，大多数患儿是在生产之后出现此症状的，新生儿窒息在高龄产妇、剖宫产产妇以及妊娠高血压综合征产妇中出现的情况较多，所以作为医护人员，要对产妇生产过程中的各个过程加强关注，使患儿的生命安全得到保障，直系严重的患者会出现不可逆的缺氧、缺血性脑损伤，从而导致出现如头痛、智力低下等后遗症，对新生儿自己以及新生儿家庭未来的生活会产生不良影响[12]。新生儿窒息不可能预见, 通常在不经意的情况下就会出现该情况，目前，新生儿的存活率的高低与其密切相关，如果在病情发生时没有能够及时准确的处理，对新生儿的以后的生存质量还有后期的护理工作会产生巨大的影响。因此，对新生儿窒息的预防工作需要引起足够的重视，做出加强 ，作为孕妇，怀孕期间的保健工作和以及定期进行产前检查非常重要，对于检查过程中发现的高危妊娠情况需要及时预防。作为医护人员，具有扎实的理论知识和技能非常重要，对于抢救新生儿窒息的相关准备需要提前做好准备，并且将生儿窒息抢救的相关步骤进一步熟悉与掌握，对于生产过程中可能出现的紧急情况，要做好监护工作。 能够准确判断出患儿的窒息情况以及因素，并且能及时制定准确有效的复苏治疗方案，如果生产过程中一旦出现新生儿窒息的情况，医护人员应该“当机立断”, 各组人员之间密切配合,沉着冷静, 按照制定的制定的计划以及准备的材料对患者进行施救。
抢救成功后，还要进一步的观察患儿的体征变化，为了提高新生儿窒息的抢救成功率，使死亡率和致残率尽可能的降到最低，医护人员需要在患儿复苏后给予制定的相应的预后护理干预措施。同时，窒息新生儿进行抢救和护理时，预防感染意识需要加强，认真的将消毒工作做好，坚持进行无菌操作。要有扎实理论知识和技能，确保新生儿窒息复苏工作能够成功，增加其生存几率[13]。
综上所述，对于提高对重度窒息新生儿的抢救成功率, 目前国内已经取得了不小的成就，但是仍会出现不成功现象，在国内的医学界仍然是一个难题，完全的解决该病症的发生还具有一定的难度，所以，作为护理人员，对于在抢救过程中的配合以及成功的经验需要及时的总结，并且做好监护工作，进一步提高抢救新生儿窒息的护理工作水平。
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论文作者:赖立 何业结
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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