（华润武钢职工总医院，湖北 武汉 430080）
【摘要】目的：将双膝关节置换术围手术期的护理在临床上的效果进行研究与探讨。方法：选择我科2012 年1 月～ 2014 年1 月人工 膝关节置换术患者其中40 例作为研究对象进行护理探讨，通过术前护理，包括心理护理和术前准备，提出护理问题；术后护理，如及时冰 敷、重点预防并发症、密切观察患者肢体血供、加强患者主动与被动功能锻炼、指导患者进行康复训练，对患者的康复效果进行检查。结果： 40 例患者术后效果均较为理想，术后15d 观察膝关节屈曲度平均＞ 90°，伸屈活动度 5°～ 115°，切口Ⅰ期愈合，康复效果良好且没有 1 例并发症发生，他们对于全程护理非常满意，达到了100%。结论：精心全面的膝关节置换术围手术期护理有利于巩固手术效果，有效减少 或避免并发症发生， 能明显的提高患者的生活质量。
【关键词】围手术期；护理；双膝关节置换
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0146-01 近些年来，具有病程长、疼痛、活动受限等症状的膝关节的患 病率呈明显上升趋势，它严重影响了患者的生活质量。目前及其有 效的关节重建手术之一的双膝关节置换术，可以有效的对关节畸形 进行矫正、改善膝关节功能状态、 缓解关节疼痛、 恢复膝关节的 各种运动功能、 提高患者的生活质量。我科2012 年1 月～ 2014 年 1 月已成功施行双膝关节置换术40 例，现将有关围手术期护理措施 汇报如下：
1、对象与方法
1.1 一般资料
本组调查的患者有40 例，其中男性有25 例，女15 例，年龄 大约50 ～ 70 岁。对他们均进行双膝关节表面置换术，手术后15 d 观察膝关节屈曲度平均＞ 90°，伸屈活动度 5°～ 115°，疼痛均 较术前明显缓解，畸形得到矫正，切口Ⅰ期愈合，术后均无并发症 发生。他们的住院时间为15 ～ 20 d，对全程护理非常满意，且均 康复出院。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
（1）心理护理。鉴于患者多为中老年，对新鲜事物的了解不 够全面，对手术情况不太了解，他们会顾虑手术是否有效，护理人 员要把手术可能取得的效果、危险性、可能发生的并发症、预防处 理措施、术后早期功能锻炼的必要性及方法等向患者解释清楚，让 患者解除心理顾虑，充分发挥手术的疗效。
（2）术前准备。对各种术前检查及情况调查，患者要协助医师， 包括术前生活自理能力、年龄、心血管疾病、肺功能、肾功能、血 糖等9 项检查。
1.2.2 术后护理
（1）一般护理。护理人员需要对患者病情变化进行密切关注， 及时地对其疼痛的部位及性质进行评估；提高他们住宿的环境质量， 保证卫生，噪声小，这样可以减少他们疼痛的刺激；还可以选用辅 助方法来治疗疼痛，如用冷疗减轻局部炎症肿胀，热疗来缓解肌肉 痉挛，另外还可采用冷敷、冰敷、热敷、红外线烤灯的方法[1]。
（2）术后常见并发症护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膝关节置换术后护理预防中极其 重要的一个环节- 膝关节感染也需要注意，护理人员必须严密观察 患者体温的变化，术后3 日内可能出现中低热，多为吸收热。若术 后在患者身上发生体温明显升高的情况，并且伴有伤口疼痛、关节 肿胀的症状，则暗示有感染的发生，这时患者应及时汇报医师，及 时提出处理方法[2]。
(3) 早期功能锻炼指导。对患者术后的康复及其重要的术后早 期功能锻炼，也是手术成功的关键一环。护理人员应向患者详细介 绍术后功能锻炼的过程和重要性，使患者主动配合指导。术后对患 者的各项指标进行测定，在不发生危险的情况下，从第一天开始就 指导患者开始把膝关节伸直、踝关节折屈背伸和股四头肌的等长等 张等的各项运动( 每小时屈伸10 次，每天2 － 3 次)。并且教会患 者进行股四头肌的静力性收缩，使股四头肌每次收缩保持 10s，每 10 次为1 组， 每天完成5 － 10 组。在术后的中期，患者要会使用 CMP 机被动锻炼，温和而持续的被动的CPM 机可屈神肢体，使关 节进行活动训练。术后晚期以恢复患者的日常生活为主，对站立、 下蹲、下地行走、步态训练等练习进行加强，练习上下楼梯的强度 和次数要根据患者自身情况而定[3]。
（4）出院指导。出院前需要对病人讲解出院后注意事项，患 者嘱平时保持乐观积极的心态，提高自己的生活质量，仍然保持锻 炼股四头肌的功能，增加上下楼梯练习的次数，术后3 个月内不能 剧烈运动及体力劳动，防止因摔倒而导致假体松动，避免坐矮凳、 长时间站立及行走也要加以避免，体重偏高者还需要控制体重以减 轻关节负重，以免关节远期感染带来的各种感染等。护理者应指导 患者平时多实用含钙量高的食物，同时叮嘱病人关节出现不适时及 时到医院就诊，使得尽早恢复患肢功能。告知随访时间，一般为1、 3、6 月，以后每年复查1 次，不适随诊。
2、结果
双膝置换术手术风险不大，但产生的肢体创伤较大。要确保手 术成功以及膝关节的功能恢复，需要充分的术前准备，术后严格细 致的观察、得到正确、细致的护理。一段时间的康复治疗，包括心 理护理、术前术后护理、 早期有效的功能锻炼，本组被观测的40 例患者均未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，且效 果都很理想。术后15d 观察膝关节屈曲度平均＞ 90°，伸屈活动 度5°～ 115°，切口Ⅰ期愈合，且他们对于护理的满意程度达到 100%，均能步行出院。
3、讨论
双膝关节置换术是目前疗效十分显著的的手术之一，对膝关节 的功能活动和矫正畸形有很好的效果，如果术后各种护理和早期功 能锻练得到很好的实施，膝关节伸屈度会达到比较显著的效果；但 如果只着眼于手术的技术上，术后系统的康复护理措施没有得到保 证，则达不到手术应有的效果[4]。其中，护理人员必需对膝关节置 换术后各个环节的护理知识非常熟悉，根据每一例患者的实际情况， 制定周密的护理计划。通过心理护理、术前术后护理、使康复训练 得到患者的主动配合，将手术风险降到最低，术后并发症的发生减 少或没有，达到患者膝关节功能完全恢复的效果，取得满意的疗效。
参考文献：
[1] 曹红, 糜丽梅. 双膝关节置换术围手术期的护理体会[J]. 护 士进修杂志,2013,05:444-446.
[2] 李敏. 人工全膝关节置换术围手术期的临床护理研究[J]. 中 外医学研究,2013,36:112-113.
[3] 王华颖, 董俊平. 36 例人工膝关节置换术围手术期的护理研 究[J]. 中国伤残医学,2012,06:105-106.
[4] 赵雅莉. 35 例老年患者全膝关节置换术围手术期的护理[J]. 中国现代药物应用,2014,03:195.
论文作者:吕莉珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 手术论文; 关节论文; 功能论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;