杨 雪 杨永宏 陈 亮
西安医学院附属宝鸡医院肿瘤科 陕西 宝鸡 ７２１００６ 作者简介:杨雪(１９８１－)女,陕西宝鸡人,学士,主治医师,主要从事肿瘤放化疗工作.
【摘要】 目的 分析宫颈癌根治术后复发的高危因素.方法 对我院收治的１８６例宫颈癌根治术后复发病例进行回顾性分析结果 数据显示,在期别相同的情况下,年轻患者根治术后复发比例高于中老年患者结论 年轻患者为根治术后复发高危患者,应积极治疗.适当的首次治疗对预防复发很关键. 【关键词】 宫颈癌; 术后复发; 年轻患者【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８２２－０１
宫颈恶性肿瘤是本地最常见的妇科恶性肿瘤之一.由于宫颈癌筛查的普遍开展,早期诊断病例增多,疾病死亡率有下降趋势,但宫颈癌根治术后仍有约１０－１５％的复发率.复发性宫颈癌治疗困难,疗效很差.本研究回顾性分析我院２００４年至２０１２年收治的１８６例宫颈癌根治术后复发患者的临床资料, 以分析根治术后复发的高危因素,从而对根治术后患者予以及时、有针对性的治疗. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选自我院２００４年１月至２０１２年１２月年收治的１８６例宫颈癌根治术后复发患者,未包括放疗后复发以及根治术后放疗后复发者.所有病例均经病理证实确诊.１８６例患者年龄在２６至７６岁,平均年龄４８岁.复发时间术后１ 月至５年. １．２ 资料分析方法按照年龄组总结分析患者的发病率、病理类型、临床分期.其中Ⅰ组为≤３５岁,Ⅱ组为３６~４０岁,Ⅲ组为４１－４５岁,Ⅳ组为≥４５岁.临床分期按FIGO 分期法.统计学处理采用卡方检验,P＜０．０５为有显著性差异. ２ 结果
２．１ 年份统计复发情况年轻宫颈癌根治术后复发病例(Ⅰ组、Ⅱ组),发病比例有逐年上升趋势. 具体见表１．
表一 年份分布变化Tab．１distributionchangesofyears
３ 讨论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁女性的生命.在发展中国家占女性癌症死亡率的第二位,其患病的高峰年龄为４０~６０岁左右[１].
近年来, 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势[１、６、７].目前认为宫颈癌年轻化的因素可能有HPV 性传播感染、过早开始性生活、多个性伴侣等[１、８];妇女保健意识增强和宫颈癌筛查工作的开展,更多的年轻宫颈癌患者得以早期发现、早期诊治也是原因之一[３]. 复发性宫颈癌是指经过根治性治疗、临床治愈后又出现与原发肿瘤性质相同的病变[２、４].文献报道及临床研究表明,年轻宫颈癌患者具有肿瘤临床期别早、瘤体大、腺癌等非鳞癌比例高等临床特点,其预后较中老年宫颈癌差,且具有较高的复发高危因素.主要与其组织分化差、淋巴结转移率高、易深间质浸润及脉管累及、腺癌等病理类型比例高等因素有关[５].这与本组数据显示结果一致.本组数据中３５岁以下患者偏少,与３６－４０岁组合并分析,仍显示出与４０岁以上组的明显区别.在根治术后进一步治疗的选择上是否仍和中老年组依据相同的标准值得商榷. 由于肿瘤复发后再治疗困难,疗效极差,大部分只能是姑息治疗,适当的首次治疗是非常重要的.手术适应证选择过宽,除局部晚期患者,对于Ⅱb期甚至Ⅲb期患者,在给予新辅助化疗后行手术治疗,也是导致肿瘤未控、短期内中心性复发的原因之一[６].
虽然目前认为宫颈癌对化疗有一定敏感性,但应用全身化疗是否能代替根治术后放疗缺乏高级别证据支持.在考虑患者年轻,存在高危因素等符合术后放疗指证时,常见某些医生仅给予术后全身化疗,且存在化疗剂量不足、化疗药物的选择、化疗药物治疗途径的选择不当等情况.如此是否会导致治疗不足尚需进一步研究. 据此我们建议,对于宫颈癌的首次治疗应该树立多学科综合治疗的理念, 给予患者适当、充分的首次治疗.对于４０岁以下的年轻宫颈癌患者,初次手术治疗后似应更积极地予以进一步治疗,以最大程度改善患者的预后.
参考文献[１] 连利娟．林巧稚妇科肿瘤学[M]．第４版．北京:人民卫生出版社,２００６．３１３[ －３１９． ２] 于金明,殷蔚伯,李宝生．肿瘤精确放射治疗学.山东:山东科学技术出版社,２００３．１２８２－１２８４ [３] 牟春艳,５０例年轻宫颈癌患者的临床分析[J]．中国保健,医学研究版,[ ２００８,１６(５):１５０－１５１． ４] 王孝忠刘富元李艳芳等,复发性宫颈癌４８例临床分析,肿瘤学杂志[ ２００４,１０(５):３０７－３０９ ５] 李延辉,年轻宫颈癌患者的临床病理学特征分析,中国现代医生２０１０,[ ４８(１４):１０７－１０８ ６] 杨永宏,谭换明刘孜,１３５２例宫颈恶性肿瘤病例调查分析,现代肿瘤医学２０１１,１９(６):１２０６－１２０ [７]王智宇,张雪玉７６４例宫颈癌临床资料分析及治疗模式变化的探讨[J]宁夏医科大学学报,２００９,３１(１)４７－４９ [８] 蔡金凤,苏虹．年轻宫颈癌４９例临床特点及早期诊断,中国现代药物应用２０１０,１０(４):６１－６２
论文作者:杨雪 杨永宏 陈亮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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