李明亮
【摘 要】 目的 对比分析远端胃癌应用胃小弯全切术与传统的胃癌根治术的治疗效果。方法 选取我院2010年1月～2012年9月收治的远端胃癌患者70例为研究对象，随机分为2组，对照组给予传统的胃癌根治术治疗，观察组给予胃小弯全切术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组每例患者平均淋巴结清除数为（29.05±9.14）个，明显多于对照组的（18.64±9.21）个；观察组术后3年生存率分别为88.57%、80%、60%，均高于对照组77.14%、60%、51.43%；观察组术后3年复发率为8.57%，明显高于对照组25.71%；观察组术后并发症发生率为17.14%，明显低于对照组34.29%。结论 胃小弯全切术相较于传统的胃癌根治术用于远端胃癌的治疗中，效果更为显著，能够降低并发症，减少复发，值得推广。
【关键词】 胃小弯全切术； 传统胃癌根治术； 远端胃癌
【Abstract】 objective to contrast analysis of distal gastric cancer application full of gastric small turn cut method with the traditional treatment of gastric cancer radical effect. Selection methods from January 2010 to September 2010 of 70 cases with distal gastric cancer patients as the research object, and randomly divided into 2 groups, control group given conventional treatment of gastric cancer radical, the observation group was given for the treatment of total resection of gastric small turn, comparing two groups of therapeutic effect. Results the observation group each patient the average number of lymph node removal is (29.05 + / - 9.14), significantly more than in the control group (18.64 + 9.21); Postoperative observation group 3 year survival rates were 88.57%, 80%, 60%, were higher than the control group 77.14%, 60%, 51.43%; Postoperative recurrence rates were 8.57% at 3 years, the observation group was obviously higher than the control group 25.71%; The incidence of postoperative complications was 17.14%, the observation group was obviously lower than the control group 34.29%. Conclusion the stomach is little cut method compared with the traditional used in the treatment of distal gastric cancer, gastric cancer radical effect more significant, can reduce complications, reduce the recurrence, is worth promoting.
【Keywords】 full of gastric small turn cut method; Traditional gastric cancer radical; Distal gastric cancer
胃癌属于恶性肿瘤中比较常见、发生率比较高的一种，如果患者符合手术进行标准，多建议进行外科手术治疗，其也是治疗胃癌的临床主要方法，手术后联合化疗，能够明显改善预后，促进患者生存率提高。远端胃次全切除术、胃小弯全切术以及根治性全胃切除术是临床上应用较多的治疗胃癌的方法[1]。其中根治性全胃切除术应用率最高，适应多种胃癌类型，但是术后容易出现多类并发症，而且患者需要较长时间恢复[2]。本研究主要分析胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的临床效果，以下为研究整理结果。
资料与方法
1．一般资料
研究选取的对象是2010年1月～2012年9月来我院诊治的远端胃癌患者70例，经检查，所有患者均符合远端胃癌临床诊断标准。将其随机分为2组，每组患者35例，其中观察组男19例，女16例，平均年龄（67.1±5.4）岁，其中11例为高分化腺癌，9例为低分化腺癌，15例为中分化腺癌；对照组男18例，女12例，平均年龄（62.7±4.6）岁，其中12例为高分化腺癌，10例为低分化腺癌，13例为中分化腺癌。比较2组患者基本资料（性别、年龄等），差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2．治疗方法
对照组采取传统根治性全胃切除术治疗，手术开始前12小时禁止患者饮食，手术首先对患者进行全身麻醉，切口作在上腹部正中处，进入腹部后对患者胃部肿瘤情况进行检查，接着进行传统胃大部切除联合淋巴结清扫术。切除的范围有全胃、十二指肠球部距离幽门3cm左右、食道下段4cm左右，切除完成后清扫淋巴结，主要将1-6组以及7-12组淋巴结进行清除，然后重建消化道。具体为：将空肠横断在与离远断端大约50cm处以及与屈氏韧带距离15cm处，接着端侧吻合食道下端以及游离空肠肠袢远端，间断缝合新胃形成的S形袢间，接着吻合原空肠断端，使肠道的完整性得以恢复，最后将胃管插入，经过新胃进入到十二指肠内，常规留置鼻饲管，术后营养支持5-7天。
观察组采取胃小弯全切术治疗，手术前同样禁食和麻醉，切除患者胃小弯侧近端到贲门的距离，大弯侧平脾下级，将十二指肠切断于远端与幽门距离3cm处，采用闭合器对十二指肠残端进行闭合处理。采用和对照组相同的方法进行淋巴结的清扫，依照手术情况对淋巴结13-16组进行清扫，只留下贲门左组淋巴结。然后进行消化道重建，先将小弯侧切除线的间断缝合，将空肠吻合在与大弯侧切缘相距3-4cm处，吻合胃肠道以及残胃断端，将输入端与大弯相对，确保消化道重建的连续性。手术后对两组患者进行常规抗感染、营养支持及对症治疗和化疗。
3．观察指标
观察两组患者淋巴结清除数，比较两组患者术后三年的复发率和生存率情况，比较两组患者术后各类并发症的发生情况。
4．统计学方法
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料用（ ）表示，用t检验。计数资料用百分比表示，用X2检验。以P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。
结 果
1．淋巴结清除情况
观察组淋巴结清除总数以及每例患者平均淋巴结清除数均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
讨 论
手术是临床认为最有效治疗胃癌的手段，手术主要是为了将肿瘤组织彻底切除，同时将可能发生转移的淋巴结进行彻底的清扫，确保没有残留肿瘤细胞[3]。传统根治方法不能将贲门周围淋巴结彻底清除，也无法清除小弯近端及贲门交界处胃壁组织，而这些淋巴结和组织的存在也是导致术后复发的主要原因[4]。胃小弯全切术能够将胃窦癌易转移的胃壁组织、微转移灶、可能形成癌栓的淋巴管进行彻底的清除，同时该方法还能够使切缘癌细胞残留率下降，减少复发[5]。
本研究对两组远端胃癌患者利用不同手术方法进行治疗，比较手术结果可知，观察组每例患者平均淋巴结清除数为（29.05±9.14）个，明显多于对照组（18.64±9.21）个；观察组术后3年生存率分别为88.57%、80%、60%，均高于对照组77.14%、60%、51.43%；观察组术后3年复发率为8.57%，明显高于对照组25.71%；观察组术后并发症发生率为17.14%，明显低于对照组34.29%，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，胃小弯全切术用于远端胃癌的治疗中效果要优于传统的胃癌根治术，能够提高生存率，减少复发，减少并发症发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]彭小波.胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果观察[J].中外医学研究,2012,10(21):15-16.
[2]王进超.用胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的疗效对比[J].当代医药论丛,2015,(22):281-282.
[3]朱信强,丁闯,张明等.局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,7(17):171-173.
[4]李求明.胃小弯全切术治疗胃癌36例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,(21):84-84,86.
[5]杨科,严群,曹志新等.胃小弯全切术在远端胃癌根治术中的应用[J].华中科技大学学报（医学版）,2006,35(4):507-510.
论文作者:李明亮
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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