（河南省辉县市百泉镇71697部队卫生队 河南新乡 453600）
【关键词】青霉素；过敏反应
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0082-02
1.病例报告
患者男性，28岁，某部干部，春节期间家属来队探亲，当晚性生活后，约30分钟，出现包皮水肿，龟头部红肿奇痒，灼痛。第二天症状缓解，因考虑个人隐私未就医。第三天性生活后又出现同样的症状，并加重。今来就诊，患者以前无类似病史，既往有青霉素及磺胺药物过敏史。查体：龟头部红肿，眼皮水肿，躯干部散在荨麻疹，瘙痒。家属已生育并上节育环，患者没用避孕套，排除避孕套过敏，考虑为女方妇科炎症分泌物引起的过敏反应，给予患者抗过敏治疗，症状消失。嘱其家属到地方医院做妇科检查，结果未发现异常。期间试用避孕套或停止性生活则无症状出现。30天后性生活后症状再次发作，经详问病史，此时其家属因患中耳炎正口服青霉素治疗，追问病史，第一次发病时，其家属也正口服青霉素治疗。综合分析后，诊断为阴茎接触含有青霉素成分的阴道分泌物引起的过敏反应，嘱患者家属停用青霉素改用红霉素，性生活后再无症状发作。再一次验证了诊断的正确性。
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2.讨论
2.1 青霉素（Penicillin）又被临床称之为青霉素G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾，其成分之中包含有青霉烷，进入患者体内之后能够迅速破坏细菌的细胞壁，同时在细菌细胞繁殖期发挥出强有力的杀菌作用。该药物是一种较理想的抗菌药物,同时也是极易引发过敏反应的药物。它本身没有抗原性，不能直接引发过敏反应，青霉素中的高分子杂质是产生过敏反应的过敏原。其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸，青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质，多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应，并且此种过敏反应与其他药物所致的过敏反应存在着较高的相似性，均为全抗原经合成之后诱发机体免疫反应的结果。而青霉素过敏反应的致敏物究竟为哪种目前临床尚存在较大的异议，但是绝大多数学者在经过深入探讨后认为青霉噻唑蛋白为诱发青霉素药物过敏反应的主要致敏物。当青霉素分子进入人体后可于pH7.5的水溶液之中快速重新排列组合，继而形成青霉素烯酸，而青霉素烯酸在合成之后与活性酶类物质产生化学反应，继而分解为青霉素噻唑酸，此种青霉素噻唑酸则能够与人体组织内的γ-球蛋白、白蛋白（albumin，Alb）结合，进一步形成青霉噻唑蛋白。临床有注射及口服用药两种给药方式，而无论是哪种给药方式，均可以被包含有可溶性结晶青霉素盐类的水溶液快速吸收，血药浓度一般可在15min～30min达到峰值。口服用药者药物成分经肝肾代谢，在皮肤、黏膜等部位更容易被吸收，引起的过敏反应者较常见，本例患者阴茎接触含有青霉素成分的阴道分泌物引起的过敏反应而致，临床少见，患者应属于青霉素高过敏体质。
2.2 青霉素应用后，广泛分布于组织及体液中，健康妇女在口服1次青霉素1.5h后血中和唾液中药物浓度达到高峰，15h之内在这些液体中不能测到，而在阴道内的青霉素浓度持续增加达15h以上，说明口服的青霉素可以在阴道内积累。女性性兴奋时，阴道壁及前庭大腺分泌大量分泌物，而在服用青霉素药物之后，青霉素分子随着体液循环运动至上述部位后不可避免的随着性刺激而分泌出来，在性生活过程中与对方不断接触，并将青霉素分子通过体液介导传递给另一方，而随着体液之中青霉素成分含量的不断提升，最终引起过敏反应。
2.3 青霉素在临床上应用十分广泛，引起过敏反应者较多，其过敏途径已不仅限于注射及口服用药。吸入、接触体液均有引起过敏性休克的报导，本次研究中接触含青霉素的体液致过敏反应典型病例即是通过体液接触所致，进一步证实青霉素所致过敏途径已经呈现出明显的多元化趋势，在对待青霉素所致的过敏时，对有青霉素过敏史的患者，除了禁止再次使用青霉素外，凡是含有青霉素的液体、物体、空气均要避免接触。这要引起我们医务工作者的共同重视，并加强对患者的宣传教育，使其了解青霉素过敏的各种途径，增强防范意识。
【参考文献】
[1]陈红梅.接触注射青霉素患者的尿液致死亡1例报告[J].临床荟萃，1998，13（22）:1045。
[2]康顺子，乔春晖，许靖.间接接触青霉素致过敏性休克1例[J].黑龙江护理杂志，1996，2（6）:97.
论文作者:王家玉
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
标签：青霉素论文; 体液论文; 患者论文; 噻唑论文; 药物论文; 家属论文; 性生活论文; 《心理医生》2016年19期论文;