永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：糖化血红蛋白与非糖尿病急性冠脉综合征的危险严重程度的关系。方法：符合标准急性冠脉综合征且无糖尿病的患者共 600例，经冠脉造影证实五冠心病且无糖尿病的患者设为对照组共100例.所有患者同时测定糖化血红蛋白及其他血清学指标，完善心电图、冠脉造影检查。比较不同急性冠脉综合征类型及急性冠脉综合征危险风险程度组间糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ），探讨糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）与急性冠脉综合征的严重程度的相关性。结果：1、ST-ACS组患者糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平明显高于NST-ACS组及正常组，NST-ACS组患者糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。2、随着grace评分危险程度增高，血清糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平显著升高。相关性分析提示，血清糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平与grace积分呈正相关性。结论：1、随着grace积分的增加，血清糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平呈升高趋势；2、血清糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）与非糖尿病急性冠脉综合征的危险程度密切相关；3、在非糖尿病急性冠脉综合征患者中ＨｂＡ１ｃ可能对早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
【关键词】急性冠脉综合征；糖化血红蛋白；GRACE评分
Research of the relationship ＨｂＡ１ｃwith Severity of the Without- diabetes mellitus Acute coronary syndrome
Ma Bing-Ning，Zhou Ghui-He，Lu Qin-Shan，Jiang Bo-Feng，Cao Bin，Yang Pan-Jie（The Central Hospital in Yongzhou city，Hunan Yongzhou 425000）
【Abstract】Objective To investigate the relationship of ＨｂＡ１ｃ with Severity of the Without- diabetes mellitus Acute coronary syndrome（ACS）.
Methods：A total of 500 patients with ACS who made a definite diagnosis were selected. One hundred patients without coronary heart disease and diabetes mellitus severed as control group .Detail informations were record including age，gender，history of alcoholic，smoking，hypertension. All patients were detected ＨｂＡ１ｃ and some other biochemical indicators levels. All of them were screened by coronary angiography. Use the correlation analysis to Clarify the relationship ＨｂＡ１ｃ with Acute coronary syndrome process.Severity of the Acute coronary syndrome（ACS）.Results：1. ＨｂＡ１ｃ levels were obviously higher in the ST-ACS group patients than NST-ACS group and control group（P<0.05）. The levels of ＨｂＡ１ｃ in NST-ACS group patients were significantly increased compared with the control group.2. With the increase of GRACE risk level，the levels of ＨｂＡ１ｃ was significantly increased and the differences were statistically significant（P ＜ 0．05）．The correlation analysis showed that GRACE scores had a positive correlation With ＨｂＡ１ｃ in ACS patients.Conclusion：1. More Severity of the Acute coronary syndrome，the higher ＨｂＡ１ｃ. 2. ＨｂＡ１ｃ levels have close relation with the Without- diabetes mellitus Acute coronary syndrome.. 3. ＨｂＡ１ｃ may have the important clinical value on early risk stratification evaluation of prognosis and treatment options．
【Key words】Coronary atherosclerosis；Acute coronary syndrome（ACS）；ＨｂＡ１ｃ；The global registry of acute coronary events（GRACE）score
前言
急性冠脉综合征作为心内科常见的危急症，其发病率及死亡率越来越高，给社会及家庭带来承重负担。因此，急性冠脉综合征的早期诊断及临床干预至关重要。
冠心病不仅与性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素有关，而且与糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）等新型危险因素密切相关，这些因素常与急性冠脉综合征的发生、发展及严重程度存在相关性。全球急性冠状动脉事件注册危险评分系统（grace评分）是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行评分，能较好反映冠心病危险程度，准确预测患者的病死率及提示预后[ ]。本研究旨在探讨糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）与非糖尿急性冠脉综合征的关系，为患者早期的风险评估、预后评估及诊疗方案的选择提供重要临床参考依据。
1.资料与方法
1.1对象
选择 2015 年08月至 2018年 06月在永州市中心医院拟诊“冠心病”住院诊治的患者1600例。根据参考文献：[ ]诊断为急性冠脉综合征且无糖尿病患者共600例，男462例，女138例，平均年龄（62.64±0.672）岁；其中非ST抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）277例，ST抬高型心肌梗死（STEMI）323例。拟诊“冠心病”但行冠脉造影检查未见狭窄且无糖尿病的患者设为对照组共100例，男46例，女 54例，平均年龄（58.24±1.59）岁。
1.2诊断标准：
按照AHA/ACC指南规定[ ][ ]，急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，前二者合称非ST段抬高型急性冠脉综合征。不稳定型心绞痛：1个月内初发或恶化的劳力性胸痛，以及休息时有典型的缺血性胸痛，伴有反复的2个或以上导联ST段压低；非ST段抬高型心肌梗死：患者存在典型持续剧烈缺血性胸痛，发作＞30分钟，心电图表现无持续性或动态ST-T改变，ST段可压低、T波倒置或低平，但可检测到心肌坏死标记物（如肌钙蛋白）升高，影像学可有存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。ST段抬高型心肌梗死：患者存在特征性心肌缺血症状，结合持续性的心电图ST段抬高，伴有心肌坏死标记物升高。
1.3 排除标准：
所有对象均排除同时伴有糖尿病、急慢性炎症性疾病、组织器官坏死、感染性疾病、肿瘤和免疫性疾病如风湿病、大动脉炎及系统性红斑狼疮等，伴有肝肾功能不全者，既往三个月内出现新发脑卒中者，既往24周内曾服用HMG-CoA还原酶抑制剂、抗炎药物等的患者，合并有其他心脑血管疾病，以及不适宜或不同意行冠脉造影检查的患者[ ]。
1.4方法
1.4.1一般资料：包括入院时血压、心率、年龄、性别、高血压病史、有无吸烟嗜好、有无心脏骤停，同时记录心电图ST段改变情况，根据症状、体征等临床资料完成Killip分级等。
1.4.2生化指标测定：患者入院当天晚餐后禁食10-14h，第二天晨起空腹取静脉血，测定糖化血红蛋白（HbA1C）、血清肌钙蛋白I（cTnI）、心肌酶等血清指标。
1.4.3 GRACE评分：根据患者入院后的临床资料（包括年龄、心率、收缩压、肌酐、killip分级、ST段改变、心肌坏死标志物、入院时有无心脏骤停），按照GRACE危险评分系统进行评分（具体赋值表2，最后将各积分加和[4]。按GRACE评分将患者分为：低危组（≤108分）、中危组（109~140分）、高危组（＞140分）。
GRACE危险评分系统
1.5分组
拟诊“冠心病”但行冠脉造影检查未见狭窄且无糖尿病的患者设为正常组（100例），诊断为急性冠脉综合征且无糖尿病患者设为ACS组（600例）。根据急性冠脉综合征类型，将其分为NSTE-ACS（277例）组及STEMI组（323例）；根据grace评分将ACS患者分为低危组（193例）、中危组（213例）、高危组（194例）。
1.6 统计学分析
采用 SPSS 统计软件进行分析，记量资料进行正态检验，正态分布变量以均数±标准差（）表示，样本均数间分析采用单因素方差分析和LSD-t检验。相关分析采用Spearman相关分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1. NST-ACS组、ST-ACS组与对照组的HbA1C水平比较
NST-ACS组患者HbA1C水平明显高于正常组，HDL、ApoA水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ST-ACS组患者HbA1C水平明显高于其他两组，说明在急性冠脉综合征患者中，随着心肌缺血加重，Cys C水平越高。见表 2
HbA1C（%）
图4 HbA1C与grace评分相关分析
3、讨论
急性冠脉综合征不仅与传统的冠脉危险因素有关（如年龄、性别、高血压、血脂异常），而且还与糖化血红蛋白等新型危险因素或促斑块因素密切相关。本研究证实，急性冠脉综合征与血清HbA1C密切相关，它不仅对急性冠脉综合征的发生具有一定的预测作用，同时与急性冠脉综合征的危险程度存在明显的相关性。
糖化血红蛋白（HbA1c）是临床上常用的反映血糖波动情况的重要监测指标。ARIC研究共入选了11092名健康人群，随访14年发现，随着HbA1c水平增高，冠心病发病率逐渐升高[ ]。2011年一项研究表明HbA1c能预测心血管疾病的发生及死亡风险，且是CVD的独立危险因素 [ ]。后来有人发现与糖尿病人群相比，HbA1c在非糖尿病人群中是更强的心血管疾病危险预测因子[ ]。既然HbA1c与CVD关系密切，为进一步了解其与冠心病的关系，Hong[ ]通过对1433例稳定性心绞痛进行随访12月，按HbA1c水平分为3组，分析HbA1c与冠脉病变严重程度的关系发现，高水平HbA1c常预示着冠脉病变较重，且预后较差。而国内桑震池等人也发现随着HbA1c水平升高，冠状动脉病变支数的数量增加 [ ]。
本研究发现，急性冠脉综合征患者血清HbA1c水平明显升高，ST-ACS组HbA1C水平明显高于NST-ACS组。相关性分析提示，血清HbA1C与grace评分存在明显的正相关性，在控制年龄、高血压史、吸烟史、性别、ApoB、ApoB/ ApoA等因素后等因素后，HbA1c与grace评分仍呈正相关性。这提示HbA1c水平不仅急性冠脉综合征严重程度密切相关。
综上所述，血清HbA1c水平与急性冠脉综合征危险程度密切相关。grace评分越高，血清HbA1c水平越高。在急性冠脉综合征患者中HbA1c水平对早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择可能有重要的临床参考价值。本研究是回顾性单中心研究，对患者既往 是否服用药物等病史不够完备，且研究对象未能完成长期随访，仍需大量大规模前瞻性的流行病研究加以证实。
4、结论
非糖尿病急性冠脉综合征患者，随着心肌缺血加重、危险风险的增加，血清HbA1c水平呈升高趋势。高水平的HbA1c水平与急性冠脉综合征的严重密切相关。在非糖尿病急性冠脉综合征患者中HbA1c水平可能对早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
参考文献：
[1]de Araújo Gon?alves P，Ferreira J，Aguiar C，Seabra-Gomes R. TIMI，PURSUIT，and GRACE risk scores：sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS. Eur Heart J 2005；26：865-872.
[2]Wright RS，Anderson JL，Adams CD，et al． 2011 ACCF／AHA focused update of the guidelines for the management of patients with unstable angina ／ non-ST-elevation myocardial infarction（updating the 2007 guideline）：A report of the American college of cardiology foundation ／American heart association task force on practice guidelines［J］． Circulation，2011，123（18）：2022－2060
[3] Amsterdam EA，Wenger NK，Brindis RG，et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol，2014，64（24）：e139-228.
[4] O'Gara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al．2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation，2013，127（4）：e362-425.
[5] Funderburq NT，Jiang Y，Debanne SM，etc. Rosuvastatin treatment reduces markers of monocyte activation in HIV-infected subjects on antiretroviral therapy. Clin Infect Dis，2014，58（4）：588-595
[6] Selvin E，Steffes MW，Zhu H，et c.Glycated hemoglobin，diabetes，and card-
iovascular risk in nondiabetic adults[J].N Engl J Med，2010，362：800-811.
[7] Seshasai SR，Kaptoge S，Thompson A，etc.Diabetes mellitus fasting glucose and risk of cause-specific death[J].N Engl J Med，2011，364：829-841.
[8] Aguilar D. Glycated hemoglobin as a prognostic risk marker in nondiabetic patients after acute myocardial infarction：What now?[J].Circulation，2011，24，1：666-668.
[9] Hong.Glycosylated hemoglobin A1c as a marker predicting the severity of coronary artery disease and early outcome in patients with stable angina.Lipids in Health and Disease，2014，13（89）：1-9.
[10] 桑震池．HbA1c与冠状动脉病变部位及程度的关联分析. 临床心血管病杂志.，2014，30（1）：14-17.
基金项目：湖南省自然科学基金（2018JJ6079）
论文作者:马冰宁,邹桂和,吕青山,蒋柏枫,曹斌,杨潘杰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：综合征论文; 血红蛋白论文; 患者论文; 水平论文; 危险论文; 血清论文; 糖尿病论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;