（广西壮族自治区南宁茅桥中心医院、广西区新康监狱；广西南宁530023）
【摘要】目的：探讨90例获得性免疫缺陷综合症（AIDS）并发肺结核患者全血常规结果的改变及其临床意义。方法：选择2014年1月-2016年3月期间我院收治的AIDS合并肺结核患者90例作为研究对象进行外周血全血常规测定，对检测结果进行分析比较。结果：90例AIDS合并肺结核患者中，全血常规呈现不同程度减少76.67%（69/90）；外周血三系均减少11.11%（10/90），两系减少26.67%(24/90)，一系减少38.89%（35/90），全血常规正常人数23.33%（39/90）。与健康体检者对比，差异有统计学意义（P﹤0.01）。AIDS合并肺结核患者中，贫血患者49例占54.44%（49/90），血小板减少者有32例，占35.59%（32 /90）。与健康体检者对比，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：监测AIDS合并肺结核患者外周血血常规，有助于临床诊断，预测疾病进程，为用药治疗提供参考依据，而且由于AIDS合并肺结核患者血细胞减少，与很多血液病患者减少情况相似，因此，临床诊断过程中对于血细胞减少患者应该给予高度重视，避免发生误诊、漏诊情况，影响患者治疗疾病。
【关键字】获得性免疫缺陷综合症；肺结核；全血常规；临床分析
获得性免疫缺陷综合症（AIDS）是临床上的一种免疫缺陷疾病，对人类健康危害非常大的传染病，HIV主要攻击T淋巴细胞，对其进行破坏，导致人体免疫功能丧失[1]，从而导致人体非常容易并发其他疾病。肺结核是AIDS常见机会性感染之一，AIDS并发肺结核会严重威胁人类生命健康安全，并且发病率较高，约占HIV/AIDS的33.33%。因此，本次研究将我院收治的90例AIDS合并肺结核患者作为对象，对其血常规结果进行分析讨论，为临床提供理论依据，现将结果整理报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2016年3月期间我院收治的AIDS患者90例作为研究对象，所选患者均在本院经HIV初筛检测，试验阳性，送广西区疾控中心确诊为HIV/AIDS患者，并经痰找抗酸杆菌和结合胸部X线、疾病资料等确诊为肺结核。90例患者中男78例、女12例；年龄18-60岁、平均年龄（42.3±3.6）岁；临床表现：咳血18例、胸痛31例、盗汗39例、反复发热85例、明显消瘦87例、腹泻21例、合并颈部淋巴结肿大19例，合并结核性腹膜炎14例；入院时间0.3-3个月。
1.2方法
全血常规检测采用日本sysmex XT4000i全自动五分类血液分析仪。稀释液、鞘液、溶血素、清洗液及质控液、校准液均为进口原装配套，由希森美康公司提供。实验检测项目包括[2]：WBC（白细胞计数）、MONO（单核细胞比例）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、MCH（红细胞平均血红蛋白含量）、Hct（血细胞比容）、MCV（红细胞平均容积）、Hb（血红蛋白）、PDW（血小板分布宽度）、MPV（平均血小板体积）、Pct（血小板压积）、PLT（血小板计数）。
1.3评价标准
WBC：参考值4-10 10^9/L；MONO：参考值4-10%；MCHC：参考值300~360g/L；MCH：参考值26.5~33.5pg；Hct：参考值40-48%；MCV：参考值80-97fL；Hb：参考值120-160g/L；PDW：9-18%；MPV：参考值：9-18%；Pct：参考值0.120-0.212%；PLT：参考值100-300 10^9/L[3]。
2结果
2.1 90例患者血小板参数测定结果
90例患者血小板减少者有32例，占35.59%，PLT（58.9±20.85）10^9/L、Pct（0.06±0.01）%、MPV（8.86±1.53）fL、PDW（15.18±1.59）%；Pct、PLT明显低于参考值，PDW、MPV在参考值范围内，无异常变化。
2.2 90例患者红细胞测定结果
90例患者中贫血49例，占54.44%，其中大细胞贫血71.43%、正细胞贫血16.33%、小细胞低色素贫血10.20%、单纯小细胞贫血2.04%。
2.3单核细胞比例
90例患者中，MONO增多率40.00%（36/90）。
2.4白细胞计数
90例患者中， WBC指标水平异常37例，指标结果均低于参考值为（4.01±0.25）10^9/L。
3讨论
近年，HIV感染患者不断增加，目前AIDS已经成为威胁人类生命健康安全的第四位[4]。AIDS并发肺结核发病率远高于正常人肺结核发病率，有文献报道，AIDS患者感染结核分枝杆菌后，其结核发病率较HIV阴性者增加30倍以上。HIV和结核病双重感染是一个互相促进病变进展、恶化、迅速导致死亡的伴发病，临床表现以呼吸系统、消化系统和血液系统表现多见，各种类型的血液学异常已被认为是AIDS合并肺结核患者最重要和持续的并发症。血液学指标可较准确的反映患者的机体免疫状况，为艾滋病合并肺结核感染的预防和疗效检测提供重要的依据，其中外周血细胞变化与病情发展关系十分密切。我们对90例艾滋病合并肺结核患者的外周全血常规检查结果进行了分析。结果发现69例（76.67%）艾滋病合并肺结核患者全血常规指标呈现不同程度减少，出现贫血、粒细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少等。分析其原因，艾滋病合并肺结核患者的HIV复制活跃，感染骨髓微环境的基质细胞，使粒细胞集落刺激因子和白细胞介素3减少，导致骨髓造血功能低下，血细胞生成减少，此外艾滋病常并发严重感染和肿瘤以及服用治疗艾滋病药物会导致骨髓抑制，引起红细胞和白细胞生成减少。本次研究结果显示，患者表现贫血的主要类型为大红细胞性贫血，占54.44%，同时显微镜观察血涂片可见成熟红细胞明显大小不均，以大红细胞为主。患者贫血的严重程度与患者病情呈现正相关，WBC指标均低于参考值，玛力亚木?阿布力提甫[5]文献研究显示，患者白细胞（1.5±0.82）%，此结果提示患者白细胞计数下降，丁红[6]文献研究显示，患者WBC减少24.7%，患者白细胞计数会呈现不同程度的减少。在血小板指标中，PDW、MPV明显增高，Pct、PLT明显低于参考值，镜下可见血小板大小不均，以大血小板为主，形态多样，通过分析血小板各参数的变化作为预测患者免疫功能变化，病情发展的指标之一。
综上所述，在给AIDS合并肺结核患者做抗病毒治疗的同时，应密切注意血细胞情况，以便及时纠正外周血细胞减少的情况，增强机体的抵抗力，减少机会感染，为整个诊疗过程提供有力保障。临床诊断过程中对于血细胞减少患者应该给予高度重视，避免发生误诊、漏诊情况，影响患者治疗疾病，同时医师可以根据患者全血细胞减少的程度对AIDS患者的病情进行评估。
参考文献：
[1]刘意心,王敏,陈立等.艾滋病合并肺结核病与单纯性肺结核病的临床特点分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,(6):45-47.
[2]李琼.浅析人类免疫缺陷病毒感染并发结核病死亡病例的特点[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(7):3569-3570.
[3]司煜安.ELISA 在诊断人类免疫缺陷病毒感染中的应用研究[J].大家健康（中旬版）,2015,(9):60-60.
[4]唐秀文,张晶.2350例艾滋病患者血液培养病原体和药敏结果分析[J].广西医学,2010,(7):782-785.
[5]玛力亚木?阿布力提甫.C-反应蛋白、红细胞沉降率、血常规联合检测在诊断肺结核患者的应用价值[J].吉林医学,2014,(20):4500-4500.
[6]丁红.人类免疫缺陷病毒感染者全血常规结果的临床分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(14):1630-1631.
论文作者:黄杨
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 肺结核论文; 参考值论文; 血小板论文; 红细胞论文; 血细胞论文; 血常规论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;