王晓洁
(山西省晋城市和平耳鼻喉专科医院 048000)
【摘要】 目的：探讨难治性突发性感音神经性采取地塞米松鼓室内注射治疗的疗效。方法：选取30例于近一年期间我院接收的难治性突聋患者，患者采取地塞米松鼓室注射方式治疗，观察治疗疗效。结果：治疗后，患者的听阙值较治疗前明显降低（P<0.05），具有统计意义，临床有效率较高，不良反应少。结论：地塞米松鼓室注射治疗突聋，操作简单，不良反应少，疗效较好，值得推广。
【关键词】地塞米松；突聋；鼓室内注射
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0176-02
突发性感音神经性聋简称突聋，该病在临床上较为多发，目前对突聋的病因尚无统一定论，多数学者认为可能与供血障碍、自身免疫性疾病等有关。对于突聋的治疗，目前尚无有效的方法，但最常用的为糖皮质类激素药物治疗。本文探讨地塞米松鼓室内注射治疗突聋的疗效，具体见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取30例于近一年期间我院接收的难治性突聋患者，均符合突聋的诊断标准，入选患者均为采取常规治疗方法无效者，无糖皮质激素禁忌症者。30例患者中，男19例，女11例，年龄30-66岁，人均年龄（46.8±8.6）岁，病程13-36d，平均为（23.6±2.5）d，其中左耳16例，右耳14例。鼓室注射地塞米松治疗前，均给予常规治疗3-5周，包括使用抗凝剂、血管扩张剂及神经营养药物等，采用地塞米松静脉滴注，同时配合高压氧治疗。
1.2方法
常规消毒外耳道，并1%丁卡因进行鼓膜表面麻醉。患者取仰卧位，头偏向健侧，用注射器抽取地塞米松（5mg），耳镜下行鼓膜穿刺，穿刺点位于鼓膜后下象限，光锥位置是比较安全的位置，将地塞米松缓慢注入。指导患者将患耳朝上，平躺30min，使药液在鼓室内可维持较长时间。此后每2d注射一次，2.5mg/次，继续治疗8d，共4次。用药期间观察患者有无鼓膜穿孔及听力改变等情况，治疗期间，每次注射前复查纯音测听，患者治疗后1个月再次行纯音测听检查。
1.3疗效评定
治愈：250Hz-4000Hz各频率听阙值达到健耳水平；显效：250Hz-4000Hz各频率平均听力提高不低于30dB；有效：250Hz-4000Hz各频率听力平均提高15dB-30dB；无效：250Hz-4000Hz各频率平均听力提高低于15dB [1]。本文中将治愈、显效、有效归为临床有效。
1.4数据统计表示
采用统计软件SPASS15.0处理数据，以百分比表示计数资料，以（x-±s）表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05时，具有统计意义。
2.结果
治疗后，30例患者中，无效8例，有效10例，显效8例，治愈4例，临床有效率为73.3%。治疗后，患者各频率的听阙值明显低于治疗前（P<0.05），具体见下表。治愈的4例患者皆为发病一周内进行治疗，而无效的8例中，5例皆为20d后接受治疗，治疗对患者随访1-3个月，未出现鼓室内感染、听力明显下降者，注射期间1例出现一过性眩晕，平躺30min后消失。
表1 对比治疗前后患者的听力改变（n=30）
3.结论
（1）突发性耳聋是耳鼻喉科常见急诊，通常表现为突然发生的，单侧多见，可伴有耳鸣及眩晕。突聋的病因仍未明，因此，目前尚无治疗突聋的有效方法。关于其发病的过程，国内外学者普遍认为是各种原因导致内耳血管栓塞，痉挛，管壁水肿等，引起内耳局部细胞损伤。
（2）目前临床上对病因不明的患者，认为发病原因可能与病毒感染以及供血障碍有关，因此常使用提高血氧浓度以及改善内耳微循环的药物来治疗突聋。对于治疗突聋的药物，目前临床已证实激素对耳蜗炎症有一定的疗效。杨彩虹等[2]对66例突聋患者进行研究，给予患者激素与安慰剂服用，结果显示地塞米松的有效率为53%，而服用安慰剂的对照组有效率为32%，显示地塞米松治疗突聋效果明显优于常规药物。目前诸多学者均认为，治疗中重度突聋的首选药物为糖皮质激素。
（3）然而糖皮质激素肉若全身使用在取得较好疗效的同时，也会带来诸多副作用，具体有：
A.全身副作用广泛，使多个系统功能普遍有反跳现象以及听药反应。
B.靶向定位差，使用皮质激素的方式若为口服和静脉给药，则激素会分布于全身组织和血浆，容易引起全身副作用。
C.局部浓度低，为尽量避免激素对全身组织的影响，通常激素给药剂量较小，加之血－迷路屏障的存在，使内耳局部浓度更低，从而导致部分患者治疗效果不进入人意。
D.长期大量使用激素，可导致柯欣氏综合症。
E.免疫抑制作用。
以上问题使糖皮质激素在突聋治疗中的应用受到限制，如突聋患者伴有糖尿病、活动性消化道溃疡、孕妇、既往有癫痫患者、处于急性感染期的患者则不能使用。
（4）糖皮质激素局部鼓室给药不宜静脉使用或口服大剂量激素，同时避免静脉或口服皮质激素的全身副反应方法，经鼓室用药治疗内耳疾病，可避开血-迷路障碍，通过鼓膜穿刺，直接作用于内耳，内外淋巴中药物浓度高，药物-靶定位性好，无全身不良反应，因此优于口服及其它胃肠外给药的效果。
（5）药代动力学研究：鼓室与内耳之间为圆窗，圆窗上皮表面有微绒毛，内层上皮细胞可允许跨膜的物质转运，细胞表面含一些具有吸收功能的结构如无定型物和胞饮小泡等，提示圆窗膜不仅可传导超声波至鼓阶、释放机构能量，还能影响外淋巴的吸收和一些物质的分泌。已经有动物实验证实，圆窗膜能够对白蛋白、杀菌剂、局部麻醉剂、毒素、花生四烯酸代谢产物等通透，同时大分子（如毒素）、水、离子、抗生素等一些物质都能跨过圆窗膜。渗透是有选择性的，同时圆窗膜的厚度、渗透分子的大小、浓度、电荷、易化剂可影响每个物质的渗透性。圆窗的这些功能，是确保糖皮质激素治疗突聋起效的基础。
本文中所有患者均采取鼓室内注射给药，治疗后，经统计结果显示，患者的临床有效率为73.3%，患者的听阙值示较治疗前明显降低（P<0.05），具有统计意义，同时注射及随访期间，未见严重不良反应，提地塞米松采用鼓室内注射给药疗效较佳，可明显改善患者的听力水平，较少出现不适症状，与文献报道一致。另外对突聋的治疗，应尽早进行，不易超过发病后6周，否则可能会听力损害无法恢复。
综上所述，地塞米松鼓室注射治疗突聋，操作简单，不良反应少，疗效较好，对于采取常规方法无效的患者，为其提供再次治疗的机会。
【参考文献】
[1] 李俐华,任基浩.鼓室注射类固醇激素治疗难治性突发性感音神经性聋方法的比较与分析[J].医学与哲学,2010,31(10):43-44.
[2] 杨彩虹,徐开旭,周子宁等.甲强龙鼓室内注射治疗难治性中重度突发性耳聋疗效观察[J].山东医药,2010,50(10):104-105.
论文作者:王晓洁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：鼓室论文; 患者论文; 激素论文; 内耳论文; 疗效论文; 鼓膜论文; 听力论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;