（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的 探讨胆结石患者围手术期的护理措施及效果，分析了患者满意度，总结了护理体会。方法 选择2015年2月至 2017年10月在我院收治的胆结石患者46例，随机分为实验组与对照组。对照组在围手术期采取常规护理措施，实验组在常规护理基础上采取综合护理措施，每组23例患者，观察并记录两组病例的临床满意度，对比两组患者的护理效果。结果 实验组满意22例 (95.7％)，对照组满意19 例 (82.6％)，两组比较，实验组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 在胆结石患者围手术期采取综合护理措施，有利于促进患者及早康复，可明显减少并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
【关键词】胆结石；围手术期；综合护理；满意度；
胆结石系胆管系统发生的结石，是指胆管系统中胆汁的胆固醇、黏液物质、胆色素等成分，在各种因素的作用下析出、凝结形成结石。为常见的肝胆外科疾病。近年来，发生率有上升趋势。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害[1]。胆结石分为胆管结石、胆囊结石，前者主要发生于各级胆管内，后者则主要发生于胆囊内，一都采取手术的治疗方法，在胆结石患者围手术期，采取综合护理措施是必不可少的，直接关系到患者的疗效与并发症发生率，必须引起医护人员的高度重视。现将我院收治的46例经胆囊切除术治疗胆结石患者的围术期护理效果报道如下。
1．资料和方法:
1.1 一般资料：选择2015年2月至 2017年10月在我院收治的胆结石患者46例，随机分为实验组与对照组，实验组23例，男 13例，女10例；年龄 20～72岁，平均48.7岁，病程2～5年；对照组23例，男14例，女 9例，年龄 19～73岁，平均48.8岁，病程2—6年，两组病例在年龄、性别、病程上无显著性差异，P>0.05。
1.2 护理干预措施：实验组：采取系统综合干预护理的方法，向患者讲解疾病基础知识，包括病因、临床表现、手术过程、预后及并发症等，采取与患者的有效沟通，做好患者及家属的心理护理，手术前协助患者进行各项检查，对其身体状况进行全面了解等。手术后严密观察病情变化，防止术后并发症的发生，对照组采用常规护理措施。
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1.3护理满意度评价：两组病例均于出院前填写本院自制的护理满意度调查表，其中主要包括护理措施、病情交待、护理人员工作态度等项目，发放46份，回收46份，回收率为100％。评分标准为：优秀：>90分；良好：90～80分；不及格：<80分，满意=优秀+良好。
1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果：实验组满意22例 (95.7％)，对照组满意19 例 (82.6％)，两组比较，实验组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
3综合护理措施：
3.1术前护理①病情观察：对于急性胆结石症的患者应注意观察其体温、脉搏、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意患者有无黄疸、粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻，并及时报告医师。②加强术前检查与训练工作，在确定患者的手术治疗方案后，护理人员应积极做好相关术前准备工作，如心功能、心电图、肝功、血常规等检查。对于有吸烟史的患者，护理人员应劝诫其暂停吸烟，以降低对于呼吸道的刺激。护理人员还应引导患者进行深呼吸及咳痰训练，并于术前适当给予去痰镇咳药。③做好术前心理护理：胆结石患者术前的心理活动主要表现为既怕又盼，自入院以后就盼着早日手术，但是一旦安排手术却又表现较为明显的恐惧、焦虑、紧张心理。因此，在本组患者术前护理中，护理人员坚持以热情、主动、亲切、诚恳的态度与患者进行交流，设身处地为患者着想，通过耐心的健康知识宣教协助患者了解手术的基本程序及可能出现的并发症等，详细术后可能需要留置的各类引流管。解除患者恐惧焦虑心理，耐心解答患者问题，并适时给予充分理解，尊重患者，培养患者拥有亲切安全感。④健康教育：护理人员在手术前教育患者掌握手术后深呼吸的方法，帮助其认识到下床活动、翻身等行为的重要性。同时注意保持病房内空气的清新，但是避免患者受凉。叮嘱患者在手术前3天内完全避免吸烟，降低手术后肺部感染的发生率。
3.2术后护理：①病情观察：术后护理人员应密切观察患者的生命体征与心电图变化，及时、详细、准确记录患者的病情变化情况，注意观察患者伤口是否有渗血或渗液的现象，特别注意患者血压的高低，以免部分患者因术后精神紧张、疼痛等因素诱发心律失常、高血压等，疼痛明显的患者遵医嘱给予镇静、止痛药物，协助患者取舒适卧位，保持呼吸道通畅，尚未完全清醒及躁动患者要予四肢约束保护，避免不必要损伤发生。②各种管道护理：在术后护理中，护理人员应密切注意氧气管、胃肠减压管、输液管、T型引流管、导尿管等管道是否通畅，吸氧管需要每日更换，并根据医嘱与患者的实际病情，适当调节输液的速度与进补量。管道护理的同时，护理人员还要特别注意观察患者的胃肠蠕动情况，如是否排气，有无腹胀腹痛发生等。③术后饮食：胆结石患者在手术后容易出现消化不良的情况，甚至出现蛋白质合成障碍或是肝功能受损情况，进而造成患者的愈合速度降低。饮食的种类应该由流质逐渐过渡到半流质再到软饭，食物要进行均衡搭配，并保证适量，每天进食的次数应该由多到少，以感到舒服为度。
4.讨论：通过对于两组病例围手术期护理情况的对比与分析，笔者认为在胆结石患者进行手术治疗时，不仅限于一般的护理，而是要更加注重综合护理措施的应用，即结合患者的病症、体征、心理需求等，在术前、术中、术后均开展行之有效的护理。通过本研究，说明胆石症患者接受系统的综合围术期护理，可显著减少胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
【参考文献】：
[1]魏玉霞．高龄胆结石患者围手术期护理体会．中国实用医药，2013，8(18)：216-217．
[2]张飞燕，胆结石的手术治疗后的护理康复分析，中国中医药资讯，2010，5(34)：226—227
论文作者:白烈娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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