【摘要】目的：分析低分子肝素钙改善妊娠晚期血钙、Fbg、D-二聚体水平预防产后出血的效果。方法：选取2018年1月—9月80例产科收治高危妊娠产妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组。对照组不采取任何干预措施，观察组则给予低分子肝素钙治疗。比较观察组治疗前后血钙、Fbg、D-二聚体水平，同时观察比较两组产妇产后出血量以及难治性产后出血的发生率。结果：观察组治疗后血钙水平明显升高（P＜0.05），且Fbg、D-二聚体水平明显降低（P＜0.05）；观察组产后出血量以及难治性产后出血发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：低分子肝素钙在改善高危妊娠晚期产妇患者产后出血中具有较好的应用价值，能够有效降低产后出血量以及难治性产后出血的发生率，值得在临床中推广应用。
【关键词】低分子肝素钙；高危妊娠；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0122-02
血液高凝状态可能引起多器官组织损伤，从而引发不良妊娠结局的出现[1]。血液高凝状态对血液循环具有一定的影响，可能由于阻力增大而形成血栓，影响胎儿的发育，从而出现妊娠并发症，例如妊娠期高血压病、胎盘早剥、胎儿发育迟缓等，症状严重的患者可能出现难治性产后出血、弥散性血管内凝血等，对产妇的生命安全造成较大的威胁[2]。因此，文章主要针对低分子肝素钙在高危妊娠产妇中的应用价值展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—9月80例产科收治高危妊娠产妇作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组40例高危妊娠产妇的年龄为20～36岁，平均为（28.6±6.5）岁；孕周为28～40周，平均为（36.5±2.8）周。对照组40例高危妊娠产妇的年龄为21～38岁，平均为（29.2±5.9）岁；孕周为29～41周，平均为（37.1±3.1）周。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①孕周≥28周且Fbg＞5.0g/L、D-二聚体＞3.0mg/L；②孕妇及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并血液系统疾病、凝血功能异常且近期使用抗凝血药物的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组不采取任何干预措施，观察组则给予低分子肝素钙治疗，每天腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素钙，连用6天。1周复查血钙、Fbg以及D-二聚体水平。
1.3 观察指标
比较观察组治疗前后血钙、Fbg、D-二聚体水平的差异，同时观察两组产妇产后出血量的差异以及难治性产后出血的发生率。产后出血的测量方法：采用容积法和称重法测量产后24h阴道出血量，两组均在胎儿娩出后肌注20U催产素预防产后出血。胎儿娩出后、羊水排完后，在臀下垫一层产垫，产后24h称重，按照1.05g为1ml血液标准计算，同时用积血器收集的阴道流血后用量杯计算，两者之和为产后24h出血量。剖宫产术采集术中吸引器出血和纱布数量，术后同样铺垫塑料纸垫，采用相同的方式测量出血量。难治性产后出血的判断标准[3]为：胎儿娩出后24h出血量超过1000ml且伴随低血容量，使用宫缩剂、持续性子宫按摩等保守方法止血效果不佳，需要进行外科手术、介入治疗甚至是子宫切除术治疗。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组治疗前后血钙、Fbg、D-二聚体水平变化
观察组治疗后血钙水平明显升高（P＜0.05），且Fbg、D-二聚体水平明显降低（P＜0.05），见表1。
表1 观察组治疗前后血钙、Fbg、D-二聚体水平变化
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。
3.讨论
3.1 产后出血
产后出血是一种常见的分娩并发症，是指阴道分娩后24小时内出血量≥500ml或剖宫产分娩后24小时内出血量≥1000ml，主要表现为阴道流血以及失血性休克，剖宫产产后出血表现为胎儿娩出后胎盘剥离面广泛出血或切口裂伤持续出血[4]。引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘前置、软产道撕裂以及凝血功能障碍等。该病可导致产妇死亡，且宫缩乏力性产后出血引起死亡的比重约占产后出血死亡产妇的25%[5]。产后出血是目前产科研究的重要课题。为了降低产后出血量以及难治性产后出血的发生，需要寻找有效的预防措施。低分子肝素钙是在预防高危因素产妇产后出血中具有较好的应用效果，随着其在临床的广泛应用，有学者针对其进行了深入探讨，并在实践中表现出了较好的应用效果。
3.2 低分子肝素钙与Fbg、D-二聚体水平
Fbg主要由肝脏合成，Fbg值的升高意味着凝血酶活性的提升，从而导致血栓的形成风险进一步升高。有文献通过观察发现，正常妊娠晚期孕妇的Fbg水平明显升高，其Fbg中位数为4.59g/L。临产后孕妇体内的Fbg以及其他凝血因子若处于低水平状态，容易出现产后出血[6]。当产后出血发生时，血清Fbg水平能够反映产妇是否可能出现严重的产后出血，与产妇的出血量以及疾病转归有密切的相关性。弥散性血管内凝血可以分为前弥散性血管内凝血与弥散性血管内凝血，前者是有弥散性血管内凝血患者出现的一种并发症，表现为弥散性血管内凝血的临床表现和化验特点，但是不能被诊断为弥散性血管内凝血的一种血栓前状态。D-二聚体是交联纤维蛋白降解的代谢产物，D-二聚体水平升高代表血液呈高凝状态以及纤溶亢进的特点。有研究指出，当Fbg＞5.0g/L且D-二聚体＞5.0mg/L时，孕妇存在发生弥散性血管内凝血的风险，需要密切观察产妇的凝血相关指标，并适当给予相应的干预措施[7]。本次研究发现，应用低分子肝素钙治疗后，孕妇血中Fbg、D-二聚体水平明显下降，产后出血量明显少于观察组。提示低分子肝素钙可以考虑作为有效的干预措施之一。
3.3 低分子肝素钙与血钙水平
钙离子在促进子宫收缩中具有重要作用，妊娠晚期母体对钙的需求量进一步升高，孕期缺钙是一种普遍的现象。发挥生理作用的游离钙占据血清总钙量的一半，对于细胞代谢以及细胞激活具有重要影响。子宫收缩主要是通过肌源性刺激为主，妊娠时期子宫肌细胞肥大，胞浆内充满收缩性肌动蛋白以及肌浆蛋白，钙离子能够与蛋白的结合从而促使子宫肌收缩，分娩时能够刺激下丘脑施放催产素，从而刺激子宫平滑肌收缩，维持肌肉的兴奋性[7]。本研究发现，应用低分子肝素钙治疗后，孕妇血钙水平明显上升、产后出血量较观察组减少，提示低分子肝素钙的应用能够有效改善妊娠晚期产妇的血钙水平、加速子宫肌的收缩，降低产后出血量，同时不会增加出血的风险；且该药物不会通过胎盘，对胎儿无明显影响，同时也不影响血小板的聚集，对凝血功能的影响小，无需进行特殊监控，只需要定期观察产妇的血小板以及凝血功能。
3.4 结论
研究发现，结合孕妇的血钙、Fbg以及D-二聚体及时发现妊娠期前弥散性血管内凝血状态并及时纠正，对于降低产后出血以及产妇的死亡率具有重要作用。本次研究观察中，观察组治疗后血钙水平明显升高（P＜0.05），且Fbg、D-二聚体水平明显降低（P＜0.05）；观察组产后出血量以及难治性产后出血发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这说明低分子肝素钙在改善高危妊娠晚期产妇患者产后出血中具有较好的应用价值，能够有效降低产后出血量以及难治性产后出血的发生率，值得在临床中推广使用。
综上所述，低分子肝素钙能够改善妊娠晚期产妇的血钙水平，从而加速子宫肌的收缩，降低术后出血量。
【参考文献】
[1]童重新，邢小芬，乔书花，等.低分子肝素钙联合丹参治疗早发型重度子痫前期的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，34(2):193-198.
[2]毛小刚，江红，刘韵，等.低分子肝素钙对妊娠子痫患者肾功能、凝血功能及血压的影响[J].疑难病杂志，2016，15(5):494-497.
[3]崔文华，葛军，李娜，等.低分子肝素钙改善妊娠晚期血钙、FIB、D-二聚体水平预防产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2014，29(23):3751-3752.
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[7]杨敏，廖小萍，岳涛，等.联合应用低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效探讨[J].现代中西医结合杂志，2017，19(11):1351-1352.
论文作者:吴晓茜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：产后论文; 肝素论文; 产妇论文; 分子论文; 水平论文; 凝血论文; 晚期论文; 《医药前沿》2019年25期论文;