陈奋军
(甘肃省通渭县人民医院内科 甘肃 定西 743300)
【摘要】 目的：观察老年慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮对疾病的治疗方式及治疗效果研究。方法：将老年慢性心律衰竭并心律失常患者72例，随机分成实验组和对照组，每组36例，对照组给予常规抗心衰药物，实验组在对照组的基础上加用胺碘酮治疗，运用统计学方法分析治疗4周后，比较两组患者的心功能改善情况和心律失常改善情况，以及治疗前后两组患者的QTC和心率变化的比较。结果：实验组患者的心功能改善情况和心律失常改善情况均优于对照组；两组患者的QTC和心率较治疗前有所改善；治疗后的QTC和心率变化，实验组优于对照组，均具有统计学意义。结论：胺碘酮对于老年心衰合并心律失常患者有很好的治疗效果，可以很好的改善患者的临床症状，安全性高，值得在临床上推广应用。
【关键词】 老年；心衰；心律失常；胺碘酮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0132-02
心力衰竭简称心衰，是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，出现动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血[1]。心衰可以分成急性心力衰竭和慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或者失代偿[2]。
老年慢性心力衰竭发展到一定阶段，常常会出现心律失常，心衰合并心率失常在治疗的过程中，除心衰本身的纠正外，还应该采取综合的措施治疗其合并症[3]。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月来我院治疗的老年慢性心衰合并心律失常患者72例，随机分成实验组和对照组，每组36例。所有患者进行心电图诊断，并根据相关标准[4]确诊，。男性34例，女性38例；年龄在64～83岁，平均年龄为68.8±3.2岁；慢性心力衰竭病程为4个月～3年，平均病程为1.5±1.0年；72例患者按照心功能标准分类[5]都处于心功能Ⅲ～Ⅳ级，其中心功能Ⅲ级有56例，Ⅳ级16例；慢性心力衰竭伴随冠心病的患者有10例，慢性心力衰竭伴随肺心病的患者有8例，慢性心力衰竭伴随风心病的患者有18例，慢性心力衰竭伴随高血压性心脏病的患者有32例。所有患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
将老年慢性心衰合并心律失常患者72例，随机分成实验组和对照组，每组36例。所有患者在治疗前进行心电图、血尿常规、肝功能、胸部X射线片等检查。
对照组患者给予常规抗心衰治疗，采用药物血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，其中包括对患者可能诱发的疾病进行治疗和控制，并24小时实行心电图监视和记录。
两组患者的抗心衰治疗措施无差别，实验组在对照组的基础上，加用胺碘酮进行治疗。
1.3 观察指标
心功能疗效判定标准：根据NYHA标准来进行判定，（1）显效为心功能达到Ⅰ级、改善Ⅰ级或者Ⅰ级以上；（2）有效为心功能达到Ⅰ级、改善Ⅰ级，但症状有所改善；（3）无效为心功能 无明显改善。
心率失常疗效判定标准：通过24小时心电监测对患者的心律数据进行收集，根据ESVE标准来进行判定，（1）显效为短陈室性心动过速发作减少≥90%；成对室性期前收缩数量减少≥80%；频发室性期前收缩数量减少≥70%。（2）有效为短陈室性心动过速发作减少≥50%；成对室性期前收缩数量减少≥50%；频发室性期前收缩数量减少≥60%。（3）无效为治疗效果未达到有效的标准。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料，以均数±标准差（x-±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者心功能改善情况的比较，实验组比对照组患者的心功能改善情况效果更加显著，差异且具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者心功能改善情况比较[n（%）]
3. 讨论
胺碘酮属于三级抗心律失常药物，治疗机制为：阻断钠通道，降低患者较快心率；同时对钾通道给予阻断，延长心房心室动作电位时长，且无后除极电位的发生，因此不会出现尖端扭转性室速现象；还对L型钙离子实行阻断，抑制了早期后除极延迟现象的发生。在晋库根等的实验中，胺碘酮治疗老年室性心律失常患者的临床疗效显著，以及对药物的安全性分析中，胺碘酮的安全性更高。在本实验中，两组患者心功能改善情况的比较，实验组比对照组患者的心功能改善情况效果更加显著；两组患者心功能改善情况的比较，实验组比对照组患者的心功能改善情况效果更加显著。与晋库根等的实验结果一致。在尹海平[12]的实验中，同样是胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效比较好，以及有比较好的预后效果。在我们的试验中得出的结果：在治疗前，两组组间比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。治疗后，同组组内比较，实验组和对照组患者均出现，治疗后的QTC比治疗前的QTC要高，治疗后的心率比治疗前的心率要低。治疗后，两组组间比较，实验组的QTC比对照组的QTC要高，实验组的心率比对照组的的心率要低。这是由于胺碘酮的负性肌力作用较小，对器质性心脏病患者治疗的安全性较、预后较好。本实验结果和在尹海平、张妍等的实验结果一致。
综上所述，胺碘酮对于老年心衰合并心律失常患者有很好的治疗效果，可以很好的改善患者的临床症状，安全性高，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
［1］ 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013,33（4）：119.
［2］ 符丽萍.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4) : 81-82．
［3］ 黄革文. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，26(4) : 215-216．
［4］ 张岩.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国社区医师，2012，10(13):189．
论文作者:陈奋军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 心律失常论文; 实验组论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 心率论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;