（连云港市第一人民医院急诊科 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：观察硫化氢气体中毒患者联合高压氧治疗的临床疗效，以更好的服务临床。方法：选取我院近5年来硫化氢气体中毒患者36例，对病史资料进行回顾性分析，分为两组，联合高压氧治疗的作为观察组（高压氧组），常规治疗的作为对照组（常规组），观察临床疗效。结果：观察组临床症状恢复快，后遗症少，脑电图结果恢复快；对照组临床症状相对观察组恢复慢、易留后遗症，脑电图结果恢复缓慢。结论：急性硫化氢中毒患者联合高压氧治疗，可更快改善临床症状，改善脑功能。
【关键词】高压氧；硫化氢气体中毒；疗效分析
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0163-02
硫化氢为无色易燃的有害剧毒气体，在自然界广泛存在。目前，有多种职业有机会接触,如采矿、石油开采、提炼、皮革鞣制、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料、制糖、食品加工等.在我国硫化氢中毒占职业性急性中毒的第2位，仅次于一氧化碳中毒。接触有害气体人群大，是急诊科常见疾病。高压氧治疗能迅速增加血氧含量、提高血氧分压，加强血氧弥散作用，改善重要脏器细胞代谢，促进受损心、肺、脑等重要器官的恢复。笔者对2012年1月—2016年12月我院36例硫化氢气体中毒患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2016年12月入院的急性硫化氢气体中毒患者共36例，均为首次发病，发病时间0.5h～24h。均为工作过程中出现硫化氢气体中毒。其中男性26例，女性10例，患者最小年龄为20岁，最大年龄58岁，平均年龄在（40.20±15.40）岁，从中毒到入院时间最短0.5h，最长时间为24h，平均时间为（4.52±15.12）小时。对患者资料进行回顾性分析，根据有无联合高压氧治疗，分为两组，各18人，高压氧组无高压氧治疗禁忌症。两组患者在年龄、性别、病情程度、基础疾病等方面差异均无统计学意义，P＞0.05,可进行对比分析。
1.2 纳入及排除诊断标准
研究对象纳入标准：（1）病史资料完整；（2）急性硫化氢气体中毒诊断明确。
排除标准（1）排除具有有严重心、脑、肺等重要脏器功能不全者，精神异常患者；（2）排除哺乳期、妊娠、儿童等特殊患者；（3）排除入院前已死亡患者。
1.3 治疗方法
常规组及高压氧组入院后均积极常压高浓度吸氧，同时给予营养脑神经、促进脑细胞代谢药物及抗生素防治感染等对症治疗；并予常规完善心电图、胸片、尿便常规、血液生化等检查，心电监护监测生命体征、卧床休息，营养支持等对症处理。有呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂；有肺水肿者、脑水肿、抽搐患者予对症治疗；休克病例未用升压药物，经激素及氧疗均可纠正；眼部损害给予氧氟沙星眼药水及素高捷疗眼膏局部对照治疗。
高压氧组在常规治疗基础上联合高压氧治疗：每日1～2次，每次持续约2小时。舱内压力0.2MPa，加压时间20min，带面罩吸纯氧60min，减压时间20min，1次/d，10次为1个疗程，以2～3疗程为宜。
1.4 疗效评定
高压氧组在入院时及高压氧治疗一个疗程结束后第11天，两次检查脑电图及临床症状分析。对照组亦在相同时间点分别行脑电图检查及临床症状分析。
（1）治愈：临床症状、体征消失，脑电图结果正常。
（2）显效：临床症状明显减轻，脑电图结果较入院时明显好转。
（3）有效：临床症状部分改善，但仍有较明显临床症状，脑电图结果改善不明显。
（4）无效：临床症状持续存在、无明显改善，甚至加重。脑电图结果无变化。
显效率=（治愈+显效）/总例数*100%。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后硫化氢气体中毒患者脑电图及临床症状比较分析，高压氧组疗效明显优于常规组，差异有统计学意义。
2.2 疗效评价
高压氧组疗效优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
36例硫化氢气体患者中,高压氧治疗组：平均1.2舱次（7小时内）意识转清，中毒轻者合并有眼及呼吸道局部刺激症状均在24～48小时内消失，头晕、头痛、乏力等症状3～5天全部消失，除1例重度硫化氢中毒患者临床症状恢复不明显，脑电图无明显改善，其余平均7天症状完全消失；未经高压氧治疗的18例，平均48小时意识转清，但平均治疗16天仍有不同程度的头晕、乏力等症状，3例中毒中毒者临床症状恢复差，脑电图无明显改善。全部病例出院时患者肝功能、肾功能、心电图及X线胸片均已正常。
3.讨论
当空气中硫化氢质量浓度超过30～40mg/m3即可使人中毒。其中毒轻重与接触环境内硫化氢浓度、接触时间及个体耐受性有关，可表现如下：（1）长时间接触较低浓度硫化氢可对黏膜局部产生刺激作用，如眼部表现为畏光、流泪、结膜充血；重者视物模糊，结、角膜水肿。呼吸系统表现可有刺激性咳嗽甚至呼吸困难；严重病例可发生中毒性肺炎、肺水肿。（2）高浓度硫化氢可因其对细胞内呼吸的抑制作用而造成组织缺氧，引起全身中毒表现，以中枢神经系统最为突出，表现为头晕、头痛、乏力等；并可随缺氧加重很快出现意识模糊，进入昏迷状态。其次是心、肝、肾等器官受损，表现为心肌损害，心律失常，蛋白尿，转氨酶升高等。（3）极高浓度硫化氢对呼吸中枢有明显抑制作用，表现为突然呼吸抑制、昏迷，甚至呈“电击样”死亡。以上几种表现，年龄超过40岁者，中枢神经系统症状较重，可能与脑细胞对缺氧耐受性较差有关。但有些严重病例，其眼和呼吸道刺激症状并不严重，可能因其病情严重掩盖了刺激症状，或昏迷后眼睑迅速闭合，减少了硫化氢的刺激作用之故。硫化氢中毒患者均应积极行高压氧治疗。
高压氧治疗是将患者置于高压氧舱内加压，使舱内的气体压超过1个大气压，同时让患者吸入纯氧或高浓度氧，提高氧分压、血氧含量、提高氧的弥散量和弥散距离；可促进病灶区域内毛细血管再生、促进侧支循环的建立，降低血粘度，提高机体功能，增强吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力。使机体得到较高分压的氧气，以达到治疗疾病的目的。
本文结果显示：高压氧治疗组的疗效优于常规组，对急性硫化氢气体中毒有一定的治疗效果。可改善患者的神经功能，提高生存质量，缩短病程，高压氧辅助治疗对硫化氢气体中毒的恢复有重要意义。
高普通人群对高压治疗了解少，高压氧治疗过程在完全密闭的氧治疗舱中，患者会因不适感而产生心理恐惧、耳鸣等情况，导致治疗失败。压氧在治疗过程中应防止患者屏气、防止造成患者肺内外压力不平衡、发生气胸，老年患者尤其注意。因此，医护人员对首次行高压氧治疗患者该做好提前准备，进行必要的心理疏导和简单流程讲解，使患者精神放松、增加治疗的依从性。但一旦高压氧治疗过程中出现并发症，要及时的去除面罩，停止吸氧并及时抢救，同时缓慢减压出舱。行高压氧治疗前，要严格按照适应症及禁忌症。使高压氧治疗效益最大化。
【参考文献】
[1]白娟.高压氧综合治疗急性硫化氢中毒130例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2016年12月20日.
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[3]刘景昌，高压氧医学的理论与新技术[M].军事医学科学出版社,1998.10.
[4]方克美，急性中毒治疗学[M].江苏科学技术出版社,2002.10.
论文作者:武敏,卢道远（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/8
标签：硫化氢论文; 高压氧论文; 患者论文; 脑电图论文; 症状论文; 气体论文; 疗效论文; 《心理医生》2018年8期论文;