枞阳县人民医院 安徽枞阳 246700
【摘 要】目的：探讨基层医院行腹腔镜联合胆道镜手术技术在胆总管结石治疗中的应用效果。方法：收集2015年1月至2017年12月我科收治的胆总管结石患者52例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=26）接受常规开腹手术治疗法，观察组（n=26）接受腹腔镜联合胆道镜取石术，比较两组患者的一般手术情况和术后并发症发生率。结果：观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜取石术具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快的优势，是治疗胆总管结石的理想方法，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；开腹手术；胆总管结石
The application of laparoscopy and choledochoscope in the treatment of choledocholithiasis in basic-level hospitals
Gao Ai-guo
（The people's hospital of zong-yang county anhui zong-yang，246700）
[Abstract]Objective：to explore the application effect of laparoscopy combined with laparoscopic cholangioscope in the treatment of choledocholithiasis. Methods：collected in January 2015 to December 2017，I division of 52 patients with common bile duct calculi，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 26）conventional laparotomy surgery therapy，observation group（n = 26）joint choledochoscope accepted laparoscopic lithotomy，compared two groups of patients in general surgery and postoperative complications. Results：the intraoperative blood loss，postoperative drainage time，exhaust time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly lower than that in the control group，P<0.05. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05. Conclusion：laparoscopy combined with choledochoscope is an ideal method for the treatment of choledocholithiasis，which is an ideal method for the treatment of choledocholithiasis.
[Keywords] laparoscope；Choledochoscope. Open surgery；choledocholithiasis
胆总管结石是临床上肝胆外科常见疾病，该病易造成患者胆总管梗阻，进而诱发急性胆管炎及肝功能损害，严重威胁患者的健康和生活质量[1]。手术治疗是临床上治疗胆总管结石的首选，开腹手术治疗是胆总管结石治疗的传统术式，其具有操作简便、易于掌握，但是开腹手术创伤大、术后预后慢，不符合现代外科手术“最小创伤”的治疗原则[2]，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术以其手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快的优势，在临床上得到了较为广泛的应用，但是目前临床上对胆总管结石该选择何种术式进行治疗仍然存在不同意见，基于此，我科分别使用腹腔镜联合胆道镜取石术和传统开腹取石术进行胆总管结石治疗，应对两种术式的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年1月至2017年12月我院收治的胆总管结石患者52例，采用随机数字法分为两组，26例患者接受常规开腹手术治疗法，作为对照组，26例患者接受腹腔镜联合胆道镜取石术，作为观察组，观察组患者中男性患者12例，女性患者14例，年龄25~84岁，平均年龄60.08±15.15岁，病程1个月~4年，平均病程1.69±0.48年，结石直径0.4~2.2cm，平均直径1.5±0.6cm，对照组患者中男性患者13例，女性患者13例，年龄27~87岁，平均年龄61.79±15.44岁，病程1个月~4年，平均病程1.63±0.51年，结石直径0.3~2.4cm，平均直径1.6±0.8cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜取石术进行治疗，即术前常规全身麻醉，取头高脚低体位，常规建立人工气腹，采用四孔法在腹腔镜探视下解剖胆囊管、胆囊及胆总管前壁，游离胆囊管，距胆总管0.5cm用钛夹夹闭胆囊管，用穿刺针于胆总管前壁穿刺，抽出胆汁证实胆总管，用剪刀于第一段胆总管前壁剪开一切口，长度约1~2cm，直视下用腹腔镜弯钳取出结石，并用生理盐水由腹腔镜冲洗器冲洗胆总管，再将胆道镜由剑突下穿刺套管置入胆道中，对胆道进行探查，明确结石的位置、形态、数目及是否出现炎症性狭窄或肿瘤[3]，使用网篮将胆道中的结石取出。确定无结石残留后，再次冲洗胆道。将合适的T管置入胆总管并用4-0可吸收线缝合切开的胆总管，针距约1.5mm，边距约1.0mm。再常规切除胆囊，T长臂由右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出，文氏孔常规留置引流管，注水试验检查缝合处有无渗漏。取出的结石和切下的胆囊放入标本袋由脐孔取出。术中若患者出现不可控制的出血[4]，或患者无法耐受气腹时，应及时转为开腹手术。对照组患者接受常规开腹治疗法，即术前硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者的右上腹肋缘处做手术切口，将患者的胆总管前臂切开，将胆管中的结石取出，术中行胆道镜检查，若合并慢性胆囊炎，常规行胆囊切除术，留置T管、引流管。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2评价指标以两组患者的一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察患者术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间；术后并发症考察切口感染、胆漏、结石残留和急性胆管炎的发生率。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标值进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
胆总管结石是临床上常见疾病，目前该病的主要治疗原则为“彻底取石、消除梗阻、胆流通畅和预防感染”。传统的开腹手术治疗法虽然取石效果良好，有利于消除梗阻，但是手术创伤较大[5]，手术易对患者的免疫系统造成不良影响，提高术后并发症发生率，影响患者的预后。腹腔镜联合胆道镜取石术是近年来发展起来的微创手术治疗术式，其在胆总管结石治疗中具有如下优势：①手术创伤小[6]腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少，术后恢复快；②视野清晰通过借助高分辨率腹腔镜、胆道镜，可对患者胆道内情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③术后并发症少腹腔镜联合胆道镜取石术，手术创伤小，手术对患者的免疫功能影响较少，术后患者并发症发生率低。④符合传统的手术原理治疗胆总管结石，既没有传统开腹手术共有的较大切口创伤、胃肠道功能紊乱等并发症，又保持了Oddi扩约肌的功能[8]，减少胰腺炎的发生，同时还可以处理胆囊疾病。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜联合胆道镜取石术在胆总管结石手术治疗中手术创伤较少，患者术后胃肠功能恢复更快，预后效果良好；同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜联合胆道镜取石术手术创伤应激性较小，有助于降低患者术后并发症发生率，安全性良好，但实际操作过程中，技术条件相对要求高，需要利用腹腔镜及纤维胆管镜操作，要求手术者必须有一定的纤维胆管镜操作技术、丰富的胆管外科手术经验，还需熟练掌握腹腔镜外科技术及镜下缝合、打结技术，术前、术后完善的检查及术后胆道镜取石的保障等。目前，腹腔镜技术在县级医院已经普及，经过一定的技术训练和经验积累，县级医院可以开展此类手术。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜取石术具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快的优势，是治疗胆总管结石的理想方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙晓东，邱伟，吕国悦，等.2364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：357-362.
[2]何平，赵凤林，梁杰雄，等.腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：482-484
[7]严骏.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效观察[J].安徽医药，2017，21（12）：2194-2196.
[4]雷海峰.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果比较[J].中国医药导报，2015，12（29）：89-92.
[5]司炜，李彬彬，赵云.腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（23）：27-29.
[6]朱跃光.基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22（27）：82-83.
论文作者:高爱国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
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