（广东省英德市人民医院新城门诊 广东英德 513000）
【摘要】目的：为了减少综合医院门诊注射室护理不良事的发生，保证医疗安全。方法：采取个人总结及周会形式及时对门诊注射室的安全隐患因素进行分析，包括主观因素、客观因素及环境因素，然后提出相应的对策，以加强工作责任心，严格遵守操作规程，强化技能培训，锻炼静脉穿刺技术，做好优质护理，加强自我保护为主要措施。结果：通过12个月的观察总结，发现注射室安全隐患16例次，均及时消除隐患，杜绝了不良事件的发生。结论：对门诊注射室的安全隐患及时评估分析，采取针对性的防范措施，能有效保障护理安全。
【关键词】综合医院；注射室；安全隐患；防范措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0313-02
门诊是医院的重要窗口，注射室是门诊的重要组成部分，且与门诊各部门联系密切。综合医院门诊病人来源广泛，工作繁忙，注射室是安全重点部门。近年来，护理人员的对安全的重视程度有所提高，发生的护理不良事件也逐渐减少，但是，随着病人法律意识的不断增强，对医疗服务的要求也越来越高。我们采取科学规范的护理管理以及人性化护理服务取得了较好的效果，现报告如下。
1.一般资料
我院是粤北山区一间综合性三级医院，有三个门诊部，新城门诊是其中之一，年门诊量约20万人次，年静脉输液约3万人次，肌内注射约1万人次。新城门诊有医务人员82人，注射室有护士长1人，护士13人，其中副主任护师1人，主管护师3人、护师4人、护士5人，年龄23～54（36.58±7.26）岁，护龄4～34（17.32±6.26）年。我们从2016年1月开始，护士每天于下班前回顾当天的工作内容，总结成绩，分析不足，每周小结，护士长周会时将大家的经验进行分享，将存在的问题进行分析并持续改进。自2016年1月至2016年12月共发现安全隐患16例次，其原因包括静脉穿刺一次不成功、护理服务缺位、药物名称与注射卡不符、药物剂量与病人年龄不符、病人身份与注射卡不符等，安全隐患均及时发现，采取了相应的补救措施，保证了护理安全。
1.安全隐患因素分析
1.1 主观因素
护士应急能力不强，护理技术操作能力有限。门诊多数护士的原始学历是中专，毕业后继续学习不够努力，上进心不强，医学知识更新不及时。个别护士上班注意力不集中，工作中容易受外界因素干扰，工作繁忙时产生急躁情绪，忙而生乱。也有个别护士责任心不强，在输液过程中巡视不周，没能及时发现输液部位肿胀而加重病人痛苦。有些护士缺乏服务能力，没有沟通技巧，特别是护理队伍中独生子女增多，其中有些护士没有谦让精神，没有包容心态，甚至缺乏同情心，如果静脉穿刺一针不成功，便唠叨病人血管难找，如果发生液体外渗便责怪病人没保护好针头，如此种种都是安全隐患，容易诱发不良事件。
1.2 客观因素
药品的种类随着医疗市场的放开而越来越多，尤其是抗生素的株系日益扩大，中药注射剂的开发，大量的新药使用，以前的药物配伍禁忌表不能适应临床需要。虽然是同一种药物，但是有不同的商品名称，并且出自不同的厂家，其剂量和成分也不尽相同。护士涉及的药物种类多，加重了护士的工作难度。另外，电脑医嘱的应用，医生一上班即对着电脑屏幕，眼睛容易疲劳，在点取病人或修改药物剂量时容易出错。药房在捡药过程中查对不严，少药多药错药的情况时有发生。类似以上情况给注射室增加了一定的压力。
1.3 环境因素
由于基层医院的门诊病人就诊随意性大，综合医院门诊病人多，工作忙，特别是流行病季节，病人时而蜂拥而来，注射高峰时期，护士难以在短时间内应付，往往服务不到位，如排队时间长，接瓶不及时，拔针不及时。如果病人在诊疗过程中，如挂号、候诊、就诊、交费、取药、化验检查等任何一部门有不愉快的经历，到注射室时发现护士稍有纰漏，病人便将负面情绪宣泄到护士身上。
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2.安全防范措施
2.1 加强工作责任心，严格执行护理技术操作规程
加强护士思想教育，对工作要有认真负责的态度，操作前、操作中以及操作后都要严格执行“三查八对”，以反问病人姓名的方式查对，与病人共同核对，确保病人身份正确[1]。经常关注病人对注射的感受，询问注射部位是否疼痛，查看输液部位是否肿胀，若出现异常情况要及时处理。
2.2 加强操作技能培训和业务学习，提高护理技术和专业理论水平
由于过硬的护理技术是保证护理质量的关键，娴熟的操作技能也是护患共同期望的。我们定期组织全体护士学习专业理论知识和技术操作培训，人人考核过关。经常组织护士进行静脉穿刺经验交流，老护士要做好传帮带，新护士要虚心请教，善于总结，勤练习多揣摩，熟练生巧，努力提高护理技术水平。
2.3 培养良好的心理素质，提高静脉穿刺成功率
由于静脉输液是侵入性操作，是一种创伤性治疗[2]，因此每个病人均希望护士能“一针见血”，但是，老年人血管硬化脆弱，婴幼儿血管细小隐匿，特别是患儿对注射恐惧而哭闹不休，家属唠叨，护士心理压力很大，如果护士心理素质差，临床经验不足，很可能穿刺失败，病人不能理解，恶语伤人，护士不能忍让，出言不逊，护患冲突一触即发。所以，良好的心理素质是保证静脉穿刺成功的前提，护士在任何时候都要保持沉着冷静的心理状态。病人紧张，患儿哭闹，家属焦急甚至责备的情况下都要镇定自若，万一穿刺不成功，要马上致歉，做好安抚，取得病人的谅解，切忌推卸责任，责怪病人的血管条件不好、病人哭闹乱动不配合护士操作。对于一些偏激的病人要即刻更换护士穿刺，使病人没有发作的机会。对于血管条件差的病人要心中有数，可请求其他护士帮助。如果在人力资源充足的情况下，最好“二对一”行小儿头皮静脉穿刺，即：一位护士固定患儿，一位护士静脉穿刺。
2.4 做好优质护理，防止服务缺位
基层医院门诊病人就诊随机性大，除大力宣传门诊预约服务外，我们也要做好应对，合理安排人力，实行弹性排班，注射高峰时增加上班人员，调整上班时间，减少病人等候时间。各层级护士应当发挥自己的优势，护士长在排班时注意将不同年龄、不同学历、不同业务水平、不同身体健康状况的护士适当搭配，取长补短，以提高工作效率，保证医疗安全。当医生或药剂出现错误时，护士应亲自协调纠正，不要病人来回折腾而引发不满。在输液室张贴醒目的警示标志和温馨提示，提醒护理人员做好“三查八对”，提醒病人不要擅自调节滴速。醒目的标志既方便病人，也利于护士。定期学习护士语言行为规范，并学而致用。对病人要真情相待，换位思考，讲究服务艺术，学会倾听，及时沟通。因为门诊病人停留时间短，对病人的关心体现在一言一行之中，多用保护性语言和安慰性语言，在接待注射病人时，一脸和蔼的笑容，一声亲切的称呼，拉近了护患之间距离。竖一个拇指鼓励患儿，给一朵红花奖励患儿，能减轻患儿恐惧心理，患儿高兴了，家属便心理舒畅，即使我们的工作有少许失误，也会得到病人的理解。
2.5 提高法律意识，做好自我保护
护士要提高法律意识，做到知法守法，主动运用法律手段做好自我保护。让护士清楚地认识到护患利益是互相的，既要争取病人的配合，又要避免侵犯病人的权益。维护病人的利益等于保护自己的利益，把以病人为中心的服务理念准确定位。在工作中要覆行告知义务，做好解释工作，尊重病人的知情权。严格遵守规章制度，正确执行医嘱。明确医嘱是护士对病人实施诊断和治疗的依据，具有法律效力，随意更改医嘱或无故不执行医嘱均视为违法执行，对有疑问的医嘱绝对不能机械执行，一定要查询清楚确认无误后才能执行，否则护士也要负连带责任。
3.讨论
随着社会经济的快速发展，人民群众的维权意识增强，病人的医学知识逐渐增多，对医疗服务的要求也不断提高。门诊是医院服务的第一站，其医疗服务质量的优劣关系到医院的形象，而医疗护理安全是优质服务的前提，良好服务口碑建立在安全基础之上。我们要有预见性思维，及时发现安全隐患，防范于未然。万一出现护理不良事件，要沉着冷静，客观分析，吸取教训，制订相应的防范措施，避免类似问题重复出现。[2]
【参考文献】
[1]李桂宝,文勇,许素芃,等.患者参与身份识别在门诊静脉输液中的应用[J].当代护士,2014.(2B):181-182.
[2]曾间宽,李桂宝,许素芃,等.门诊成人患者应用5.5号头皮针输液效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011.17(22):30-31.
论文作者:曾少珍,李桂宝,黄丽琴,刘桂英,陈彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
标签：护士论文; 病人论文; 门诊论文; 静脉论文; 安全隐患论文; 医嘱论文; 工作论文; 《心理医生》2018年3期论文;