陈玲玲
（南京鼓楼医院高淳分院南京市高淳人民医院 江苏南京 211300）
【摘要】膀胱及前列腺术后易伴发各种并发症，如膀胱痉挛，对患者身体健康、预后等均会有影响，同时也会影响护理工作的有序开展。此次主要综述膀胱及前列腺诱发原因、膀胱痉挛症状及相应的护理方法，旨在有效防治膀胱痉的同时，改善预后。
【关键词】膀胱;前列腺;膀胱痉挛;护理进展
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0001-02
膀胱痉挛属于前列腺增生症术后较常见的一种并发症，伴发该种症状后不仅会加重患者病情，对护理工作的开展也会有影响。为此，需对膀胱痉挛症状制定针对性的防治、护理方案，以缓解其病痛。当前，临床对膀胱及前列腺切除术后膀胱痉挛病症的防治、护理均做进一步分析，现就具体护理展开作如下综述。
1.膀胱痉挛临床症状
膀胱痉挛临床症状主要涉及自觉症状、可观察症状等两种，其中，自觉症状指的是患者伴发的满胀感较明显，排尿感较急及膀胱痉挛性疼痛；而可观察症状指的是，膀胱冲洗不够顺畅，冲洗液的血色较深，且冲洗液反流、导尿管附近溢出尿等。
2.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛诱因
2.1 不稳定性膀胱
徐自强[1]指出，不稳定性膀胱指的是，膀胱伴发不自主的收缩（或是由于跳动咳嗽）、其它刺激而使膀胱痉挛症候群受刺激，由于膀胱出现严重梗阻造成高敏感性去神经作用，从而伴发不稳定性膀胱。
2.2 膀胱容量较大
膀胱收缩受相关因素、条件所限制，当膀胱充盈至一定程度后，会牵拉逼尿肌，使副交感神经内的感觉支直至传至脊髓中枢，而中枢神经经中枢传至冲动盆神经最后达到膀胱，造成膀胱逼尿肌快速收缩，假若膀胱的容量较大，就容易造成膀胱逼尿肌收缩过度而伴发膀胱痉挛。除此之外，耻骨上行膀胱前列腺摘除手术，对其进行连续膀胱冲洗，假若引流管堵塞较严重，就很难将膀胱内残余的大量冲洗液、尿液完全排出，从而加大膀胱容量伴发膀胱痉挛。
2.3 氟来氏导尿管气囊压迫
膀胱及前列腺术后需要置入氟来氏导尿管，主要选用气囊来牵引腺窝口，在进行压迫止血过程中，就易使膀胱颈部、三角区压力变化，致使造瘘管位置较低而刺激三角区，使膀胱交感神经兴奋而伴发膀胱痉挛。
2.4 膀胱后尿道粘膜、三角区肌肉损伤
膀胱痛觉、膀胱膨胀感都是经内脏的神经支配，而膀胱痛觉传导的一个渠道是通过膀胱区的交感神经进行传导，对此，交感神经仅仅支配膀胱的三角肌，对耻骨上行膀胱前列腺摘除手术，应将膀胱颈部切开，这对膀胱三角区的肌肉会造成损伤，同时造成后尿道粘膜，致使膀胱、后尿道痉挛快速收缩[2]。
2.5 冷刺激
膀胱及前列腺术后，为避免膀胱中出现大量血凝块，应确保膀胱的造瘘管、气囊尿管保持顺畅，选用无菌的生理盐水对膀胱进行持续冲洗，在冲洗过程中经过会由于冲洗液的温度较低而对膀胱的平滑肌造成刺激，从而伴发膀胱痉挛。
3.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛护理进展
3.1 心理护理
精神焦虑、恐惧、紧张等均有可能会伴发膀胱痉挛，有资料明确指出，该种影响因素互相作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于良性前列腺增生患者，患病人群主要集中于老年人群，大部分患者的患病时间较长，临床予以患者口服相关药物展开治疗，效果并不是很显著，加之患者不适应住院环境、对手术方法等不够了解，这就易伴发不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张等[3]。对此，护理人员在术前需多和患者交流、沟通，耐心倾听其诉求，对患者及其家属的疑问应耐心解答，并向患者及其家属告知其与该病有关的知识，使其对病情发展、手术方法、护理方法、相关注意事项等有一个基本了解后，调整好自己的心态，从而积极接受医生、护理人员完成各个阶段的治疗、护理工作[4]。等人经临床实践研究结果证实，予以前列腺摘除术后患者心理护理干预，可明显改善患者的焦虑、紧张情绪，同时降低膀胱痉挛发生的几率。
3.2 导尿管护理
膀胱及前列腺术后需将导尿管固定，把三腔的导尿管固定在患者的大腿内侧，且引流袋需比耻骨水平更低；确保尿道口干净、清洁，每日需要定时挤压其导尿管，保证膀胱冲洗、尿液引流保持顺畅，严密查看冲洗引出液性质、颜色、量；仔细检查导尿管是否打折、受压、扭曲，避免引流不顺畅造成膀胱内压持续增高而伴发膀胱痉挛，一旦发现引流不顺畅，应立即选甘油注射器抽取生理盐水进行冲洗，在必要的情况下应及时更换三腔导尿管。
3.3 持续膀胱冲洗护理
冲洗液的温度对患者会产生很大刺激，刘洋[5]等人经实践研究指出，一般情况下，需将冲洗液的温度保持在21℃至30℃最佳，仔细查看引流液性质、颜色及量等变化，并根据引流液的颜色来控制好冲洗的速度。有研究表明[6]，术后初期快速冲洗膀胱可参照组将冲洗的滴数保持在每分钟80～120滴进行对比，发现能够明显减轻术后膀胱痉挛，同时较好的改善其膀胱痉挛发作，具体方法为：术后2h全部开放冲洗管路并进行持续冲洗，2h之后将冲洗速度减慢，依据冲洗液的颜色变化来调整速度，为此，前列腺切除术后需控制好冲洗的四度，从而达到最佳冲洗效果。
3.4 腹压增高护理
腹压持续增高会造成膀胱内压力上升，导致冲洗液进到膀胱的速度减慢，造成冲洗液反流而引起膀胱痉挛。对患者予以手术治疗后患者的肠蠕动恢复，可先予以其食用低渣饮食，待进普食之后告知患者多食粗纤维的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，多喝水，在必要的情况下可予以其口服缓泻剂，确保大便顺畅；在术前需严禁抽烟、喝酒，做好上呼吸道感染防治工作，以免咳嗽，防治由于咳嗽造成腹压持续增高。
3.5 给药护理
消炎痛栓是一种非甾体类消炎镇痛药，药物的镇痛作用和抑制前列腺素快速生成有一定相关性。而且消炎痛栓的用药方法非常简单，操作起来较简便，用药过程中能明显减少因间断肌肉注射而增加患者的病情。同时护理人员对患者也可由以往的被动镇痛慢慢转变成主动预先镇痛，经直肠给药能够明显降低非甾体类消炎镇痛药所产生的副作用，药物可快速吸收，镇痛效果非常好。
4.结语
综上阐述，膀胱痉挛属于膀胱及前列腺切除术后较常见的一种并发症，经分析膀胱痉挛临床症状、患病原因，对其展开针对性的护理方案，可有效防治膀胱痉挛，在改善患者病情的基础上，有利于其及早恢复健康。
【参考文献】
[1]徐自强.前列腺电切术后膀胱痉挛的预防及护理进展[J].医药前沿,2014,35(13):338-339.
[2]高嫩英,陈炳莺.前列腺切除术后膀胱痉挛的护理进展[J].饮食保健,2017,4(13):267-268.
[3]胡艳香.前列腺增生术后持续膀胱冲洗的护理进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,16(3):235-236.
[4]聂雪梅,聂冬梅,李虹,等.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理进展[J].现代临床护理,2016,15(3):75-78.
[5]刘洋,徐坪.前列腺增生患者TURP术后持续膀胱冲洗的护理进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(66):12948-12950.
[6]王彦.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的护理进展[J].养生保健指南,2016,16(25):107.
[7]杜江,唐婷.TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理干预进展[J].大家健康（下旬版）,2017,11(12):298-299.
论文作者:陈玲玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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