【摘 要】目的：研究并探讨三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果。方法：选取我院妇产科2013 年1 月~2014 年12月收治的100 例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，按照随机分配的方式，将这100 例产后出血患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者使用缩宫素进行治疗，观察组患者采用三联疗法进行治疗，即在缩宫素的基础上联合使用卡前列素氨丁三醇和麦角新碱。
结果：与对照组相比，观察组患者的产后出血量明显更少（P<0.05），并发症发生率明显更低（P<0.05）。结论：三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，能够有效减少患者产后的出血量，改善患者的预后，可被广泛应用于临床。
【关键词】难治性宫缩乏力性产后出血；三联疗法；疗效【abstract】Objective：To study and explore the triple therapy in the treatment of refractory clinical effect in the treatment of postpartum hemorrhagecaused by uterine inertia. Methods：a total of my courtyard department of gynaecology and obstetrics in 2013 from January to December 2007，100 patientswith intractable uterine atony postpartum hemorrhage patients as the research object，according to the random distribution，the 100 cases of postpartumhemorrhage were randomly divided into control group （n = 50） and observation group （n = 50）. Control the use of oxytocin treatment group，theobservation group were treated with triple therapy for treatment，namely on the basis of oxytocin combined use of prostaglandin tromethamine triol andmethysergide card. Results：compared with the control group，the observation group of patients with significantly less postpartum bleeding （P<0.05），the incidence of complications was significantly lower （P<0.05）. Conclusion：triple therapy in the treatment of refractory uterine atony postpartumhemorrhage，can effectively reduce the patients with postpartum bleeding and improve the patient's prognosis，are widely used in the clinic.【keyword】Refractory uterine atony postpartum hemorrhage；triple therapy；curative effect【中图分类号】R4.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-009-01
产妇分娩后24 小时内，如出血量超过500ml，则诊断为产后出血。
产后出血是产妇分娩期常见的并发症，多发生于分娩后的2 小时内，其导致产妇死亡的概率远远超过其他并发症[1]。产后出血发病急，发病快，如产妇发生产后出血后抢救不及时，其生命将会直接受到威胁，产后出血是产妇分娩之后发生死亡的4 大致死原因之一[2]。因此，产后出血的防治是产科医护人员工作的重中之重。本次研究选取我院妇产科2013年1 月~2014 年12 月收治的100 例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，对其中50 例患者使用缩宫素进行治疗，对另外50 例患者采取三联疗法，通过对比分析两种治疗方法的治疗效果，以探讨三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果，为难治性宫缩乏力性产后出血的临床治疗提供参考依据。现报告如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选取我院妇产科2013 年1 月~2014 年12 月收治的100 例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，所有患者子宫收缩均出现乏力现象。排除药敏试验不合格患者、凝血障碍患者。所有患者及其家属均对本次研究方法和目的有所了解，并签署知情同意书。
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按照随机分配的方式，将这100 例产后出血患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，产妇的年龄为21~32 岁，平均年龄为（25.6±2.7）岁；妊娠时间为35~40 周，平均为（38.4±1.3）周；其中37 例产妇为初次生产产妇，13 例产妇有生产经验；其中35例患者为剖宫产，15 例患者为阴道自然分娩。观察组中，产妇的年龄为22~31 岁，平均年龄为（25.7±2.6）岁；妊娠时间为36~41 周，平均为（38.7±1.5）周；其中36 例产妇为初次生产产妇，14 例产妇有生产经验；其中36 例患者为剖宫产，14 例患者为阴道自然分娩。
对照组和观察组在年龄、妊娠时间、生育情况、分娩方式方面进行对比，组间差异不显著（P>0.05），可进行良好的组间对比研究。
1.2 方法对照组患者使用缩宫素进行治疗，在胎儿娩出后，对患者进行注射20IU 缩宫素，剖宫产患者进行宫体注射，阴道分娩患者进行肌肉注射。由于缩宫素半衰期短，因此，需在治疗过程中对患者进行持续性的注射，总量应控制在60IU 之内。
观察组患者采用三联疗法进行治疗，即在缩宫素的基础上联合使用卡前列素氨丁三醇和麦角新碱；给予患者麦角新碱200μg 舌下含服，用药次数最多为4 次；给予患者250μg 卡前列素氨丁三醇注射液进行注射，剖宫产患者注射于子宫宫体，阴道分娩患者注射于子宫宫颈，如给药15 分钟后，患者的出血未得到有效的控制，可增加给药次数，每15 分钟增加1 次，并进行观察，用药总量不能超过2mg。
1.3 观察指标对观察组和对照组患者的产后出血情况和并发症发生情况进行观察。
1.4 统计学方法将对照组和观察组的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（x ? s）表示。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 产后出血情况与对照组相比，观察组患者的产后出血量明显更少（P<0.05）。
详情见表1。
表1 产后出血情况对比（ x ? s ）
组别 产后2h 产后24h 平均值
对照组347.81±89.47 615.21±147.69 289.45±80.36
观察组286.43±71.62* 326.17±108.63* 117.72±65.19*
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.2 并发症发生情况对照组中，共有5 例患者出现并发症，均为胸腔积液，并发症发生率为10%；观察组中无患者出现并发症。观察组患者的并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05）。
3 讨论产后出血是一种常见的产科疾病，其发生率占产妇比例的1.9%~3.2%，产妇在发生出血后，容易在短时间内发生大量出血，死亡率较高。因此，对产后出血进行有效的控制，对降低产妇的死亡率具有十分重要的意义。
目前，在临床上，控制产后出血的措施以注射宫缩剂为主，但这种方法无法对产后出血进行有效的控制，往往会导致严重的后果。
本次研究中，观察组患者在缩宫素的基础上给予麦角新碱、卡前列素氨丁三醇进行三联法治疗。其中缩宫素是一种激素，虽然能够促进子宫收缩，但其容易被缩宫素酶以及其他活性因子清除，在人体内的作用时间较短。麦角新碱能够迅速起效，使患者子宫呈节律性的收缩，药效持久，药性可通过代谢彻底排除体外，但麦角新碱不宜过量使用，大量使用可能会使患者出现心悸等症状。卡前列素氨丁三醇注射液是一种前列腺素溶液，能够有效增强产妇子宫平滑肌的收缩功能，促进子宫肌层的缩宫素受体生成，能够增强缩宫素的药效，使缩宫素作用时间增强，从而达到良好的止血效果。卡前列素氨丁三醇注射液还能有效促进血小板的聚集，使血小板聚集处形成血栓，从而促进凝血因子的释放，加强血液的凝血反应，对胎盘剥离创面的血管进行堵塞，从而达到自然止血的目的。本次研究中，与对照组相比，观察组患者的产后出血量明显更少（P<0.05），并发症发生率明显更低（P<0.05）。这说明三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血是行之有效的。
综上所述，三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，能够有效减少患者产后的出血量，改善患者的预后，可被广泛应用于临床。
参考文献：[1]吴桂群.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血46 例疗效观察[J].海南医学，2014，26（9）：1349-1350.[2]吴燕华.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（35）：3924-3926.
论文作者:朱莉
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：产后论文; 患者论文; 产妇论文; 乏力论文; 并发症论文; 难治论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;