中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究分析运动治疗对2型糖尿患者血糖及生活质量的影响。方法：将 2014年12月1日至2013年1月1日我院收取的糖尿病患者156例随机分为对照组（78例）和治疗组（78例）。对照组给予基础护理，治疗组则以基础护理结合护理干预性运动治疗的方式进行治疗。分析对比两组患者经治疗前后各相关生化指标及生活治疗评定结果的变化。结果：两组治疗前后各项生化指标比较均具差异性，而经治疗及综合护理后治疗组的糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、收缩压、舒张压及血浆比粘度测量值均小于对照组。且治疗组36条简明健康状况调查结果显著优于对照组。结论：护理干预性运动治疗可有效降低糖尿病患者的血糖水平，提高胰岛素受体的兴奋性，减少微血管病变，提高生活质量，为2型糖尿病的治疗提供了不良反应少并可长期执行的有效方法。
关键词：运动治疗；2型糖尿病；血糖
【Abstract 】Objective：To study the effect of exercise therapy on the blood glucose and quality of life in patients with type 2 diabetes..Methods：156 diabetic patients received from January 1，2013 to December 1，2014 were randomly divided into control group （78 cases） and treatment group （78 cases）..The control group was given basic nursing，while the treatment group was treated by the combination of basic nursing and nursing intervention..The changes of the biochemical indexes and the results of life treatment for the two groups were analyzed and compared..Results：The biochemical markers of the two groups before and after treatment were compared with difference，and after treatment and comprehensive nursing treatment group of glycosylated hemoglobin （HbA1c），postprandial 2H plasma glucose （2hPG），fasting plasma glucose （FPG），systolic blood pressure，diastolic blood pressure and plasma viscosity measurement values were less than that of the controls.The results of 36 simple health status of the treatment group were significantly better than those of the control group.Conclusion：Nursing intervention of exercise therapy can effectively reduce the blood glucose levels in diabetic patients，enhance the excitability of the insulin receptor，reduce microvascular disease and improve the quality of life，less adverse reaction and can be carried out for a long time the effective method for the treatment of type 2 diabetes.
【Keywords】Exercise therapy；Type 2 diabetes；Blood glucose
糖尿病为以慢性高血糖为特征的常见病，根据病理生理及临床表现可分为1型糖尿病和2型糖尿病[1]。2型糖尿病患者占糖尿病总数的绝大部分，其病因复杂，并发症多，治疗效果及预后不理想，血糖的控制现状不容乐观。研究表明，运动治疗可显著降低患者血糖水平，改善患者生活治疗，为治疗2型糖尿病的有效方式[2]。为了提高我院2型糖尿病的治疗效果，探索更有效的治疗方法，我院对2型糖尿病患者进行护理干预性运动治疗，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将2014年12月1日至2013年1月1日我院糖尿病患者156例分为对照组（78例）和治疗组（78例）。对照组男43例，女34例；年龄45～85岁，平均为58.3±6.2岁；糖尿病程为1～35年，平均10.1±1.74年；体重指数为27.8±3.4。治疗组男40例，女37例；年龄42～82岁，平均为56.9±5.8岁；糖尿病程为1～36年，平均9.54±1.88年；体重指数为28.1±3.6。
1.2方法
予对照组以常规治疗如下：Ⅰ对患者及其家属进行有关知识的健康教育，使其熟悉血糖的普通检测，介绍低血糖的预防和处理方法；Ⅱ进行饮食指导，避免过多糖的摄取并严格控制食物的量、质；Ⅲ制定个人运动计划；Ⅳ规范用药，给患者详细讲解用药事项，使患者认识按时定量用药的重要性。
治疗组在对照组治疗基础上进行护理干预性运动治疗如下：①在专科医生的指导下，由护士长、护士组成干预小组，由上到下对护理人员进行护理干预性运动治疗的相关培训。医护人员充分了解患者的基本病情并根据实际情况制定个性化运动治疗方案。；②运动项目的选择：以多样性为原则，选择有氧运动进行治疗。一般患者可采用慢跑、做操、跆拳道等方式，而有膝关节疾病或者过度肥胖者可采用游泳、自行车等运动方式。应保证运动效果相同。③运动强度及频率：健康人最大心率公式为：（220-年龄）×80%，患者在最适运动强度下心率为最大心率的60%，结合适当的阻抗运动；而年龄大、体力差、病情重或严重肥胖的患者则采用低强度运动方式并适当延长运动时间。患者运动量应保持4～6次/周，有氧运动应保持30～60min，最适心率保持时间应≥20～30min，统一运动持续时间为3个月。④有氧运动应在进餐后1h进行，勿于口服降糖药、注射胰岛素或空腹时进行运动，避免低血糖的发生。⑤对患者进行心理指导，消除运动后带来的不良情绪及顾虑，若出现不良反应或效果不佳可根据患者特点进行运动方式和运动量的调整。
1.3疗效评定标准[3]：
以36条简明健康状况调查表对2型糖尿病患者进行问卷调查，调查表共有36个条目，包含社会功能、情绪角色、总体健康等8个领域，参照各领域取值范围参数将各领域的原始分换算为百分制，生活质量与换算后分数成正比。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果：
2.1两组患者治疗前后各项指标的变化
治疗组与对照组管理前后的血糖指标、收缩压、舒张压及血浆比粘度的变化如表-1。表中显示由治疗组与对照组相比，治疗前各项指标相近，有P＞0.05，无统计学意义。经治疗后两组的各项指标都有所下降，而治疗组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压及血浆比粘度测量值均小于对照组。
3讨论
2型糖尿病好发于成年群体，，其病因为葡萄糖刺激胰岛素分泌受损，胰岛素对骨骼肌摄取葡萄糖的刺激作用减弱，胰岛素对肝糖输出的抑制作用下降等。其病因复杂且代谢异常表现多样，为当今威胁人类健康的一大难题[4]。目前对2型糖尿病的防治主要从膳食、心理卫生、药物控制及体育锻炼等方面入手，然而尚无特效的治疗方法 [5]。体育锻炼为目前长期控制血糖的有效方法，但常规运动治疗对患者的宣教不到位，患者依从性低，且粗糙的运动指导未解决患者的运动方式、运动时间、运动强度等问题，易造成运动效果不佳。
目前康复治疗在疾病的恢复过程中越来越受到重视，运动治疗应运而生。运动治疗在重建功能、恢复中发挥着重要作用，成为治疗2型糖尿病的主要方式。护理干预性运动治疗以个体为中心，根据患者的年龄、性别、基本疾病状况等因素制定个性化运动方案。运动方案的制定以患者机体的最大接受度为基础，以功能恢复宗旨，并根据各生化指标的变化进行方案调整，相比常规运动治疗，具有具有规范化、专业化等优点。表-1显示经治疗后两组的各项指标都有所下降，而治疗组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压及血浆比粘度测量值均小于对照组。即护理干预性运动治疗可有效降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，维持血糖正常水平。且护理干预性运动可降低血液浓度，减少微血管损害，有效防止了糖尿病肾病、视网膜病变等并发症。研究表明，持续适量的运动训练可刺激GLP受体及抑制DPP-IV受体，从而间接促进了胰岛素分泌，发挥降糖作用。2型糖尿病患者常有严重的胰岛素抵挡，胰岛素受体功能受损，而适当的运动治疗可显著升高β受体的水平，并促进受体功能的恢复，并通过反馈机制减少胰岛素的生成，降低血糖浓度[6-7]。中等强度的运动可减少肝细胞纤维化、肝小叶重构、肝细胞脂肪变性等肝细胞损害，恢复肝脏糖原合成功能，降低血糖。且有氧运动可提高人体耗氧量，增加胰岛素的利用率，减少肝脏合成，从而降低外周血中胰岛素水平[8]。护理人员的合理心理治疗及适量的运动可使患者保持愉悦心情，心情舒畅降低了交感神经活性，较少儿茶酚胺的分泌，从而促进糖原的合成及葡萄糖衍生物的清除，对血糖的降低发挥了重要作用。另一方面，运动训练可促进氧化功能，上调LPL基因，增强解脂蛋白活性，从而促进低密度脂蛋白向胆固醇的逆转，降低血液浓度，促进血液流动而减少微血管病变。运动治疗可增加耗氧量，促进脂质分解，可显著减少心脑血管病的发生率和死亡率，显著提高了患者的生活质量。表-2显示经治疗后治疗组的36条简明健康状况调查结果显著优于对照组。充分证明了运动治疗可调节内分泌与机体代谢，促进血糖平衡机制的恢复，减少了酸碱平衡失调、严重感染等并发症的发生，大大提高了患者的生活质量。
综上所述，护理干预性运动治疗可有效降低糖尿病患者的血糖水平，提高胰岛素受体的兴奋性，改善血流动力学，提高生活质量。因此医护人员应加强对患者运动治疗的教育和干预，大力推动运动治疗，从而帮助2型糖尿病患者长期控制血糖，改善预后。
参考文献：
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作者简介：邹烨 女 （1985-12） 护师 大学 中南大学湘雅医院内分泌科 糖尿病运动治疗方向的研究；地址：湖南省长沙市天心区南湖路森宇佳园一栋一A405
论文作者:邹烨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/11
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 糖尿病患者论文; 受体论文; 《健康世界》2016年第7期论文;