【摘要】 目的：探究硬膜外导管双路置管泪小管吻合术的临床效果。方法：使用硬膜外导管双路置管20例为观察组，观察组采用双路泪道插管的治疗方式，对照组使用硅胶管双路置管治疗，随访时间为6~12周，对比两组疗效及患者溢泪情况、眼睑形状、泪道是否通畅和有无并发症出现。结果：观察组治疗的总有效率（100%）明显高于对照组（70%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1例患者有轻微的异物感，对照组出现了3例泪小管豁开，3例轻微脸外翻和泪小点外翻。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外导管双路置管泪小管吻合术可以使手术时间明显的减少，患者使用硬膜外导管双路置管泪小管吻合术的治疗效果令人满意，值得在临床上广泛运用。
【关键词】硬膜外导管；泪小管断裂；双路置管；硅胶管
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0081-01
外伤性泪小管断裂是目前眼科急诊中最常见的一种损伤，且是急诊眼科最严重的损伤之一，它对眼部的功能使用有着很大程度上的影响，本次探究选取2015年5月到2017年5月我院收治的40例外伤性泪小管断裂的患者为研究对象，在手术显微镜下进行硬膜外导管双路置管的泪小管吻合手术，效果令人满意，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月到2017年5月40例泪小管断裂患者为研究对象，运用随机数学法分为观察组和对照组两组，每组各为20例；观察组泪小管断裂患者12例男性，8例女性，年龄在18到52岁之间，平均年龄（34.1±6.9）岁；患者受伤原因为车祸9例，5例锐器割伤，3例拳击伤，2例动物咬伤，1例不明原因受伤。对照组泪小管断裂患者15例男性，5例女性，年龄在16到54岁之间，平均年龄（34.1±6.9）岁；患者受伤原因为车祸11例，3例锐器割伤，2例拳击伤，2例动物咬伤，2例不明原因受伤。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取硅胶管双路置管治疗，消毒铺巾，冲洗患者的伤口，进行表面的麻醉，肾上腺素收缩下鼻道鼻黏膜，联合2%的利多卡因对创面进行局部的麻醉。全部手术操作都在手术显微镜下进行，对照组患者使用一次性的泪道引流管进行两端的引流，用牵引钩钩住引流管的两端及鼻腔外部，用6-0缝合泪小管断端，分层缝合皮下组织 ，最后鼻腔留置硅胶管。
观察组患者被医护人员找到鼻侧断端后经过硬膜外导管-泪小点-泪小管管颞侧断端-鼻侧的断端-泪囊-鼻泪管的插入-带钢芯的硬膜外麻醉导管，进行抽除钢芯的操作完成后，用尼龙线缝合泪小管两侧的断端，缝合泪小管周围的组织，眼脸皮肤进行对位缝合。术后静脉注射抗生素，抗生素治疗2·3d，，3次/d使用麻黄素滴鼻液滴鼻，连续使用2周，随访6到12周，观察患者的眼部情况以及泪道是否通畅，有无并发症发生。
1.3 治疗效果评定标准
1.冲洗泪道畅通则治疗效果优；2.冲洗泪道轻微畅通则治疗效果较好；3.冲洗泪道不畅通则治疗效果差。
1.4 统计学分析
研究数据运用SPSS19.0软件进行处理，计量资料（）比较进行t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效研究： 观察组治疗的总有效率（100%）明显高于对照组（70%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
表1 两组患者的治疗效果情况对比[n(%)]
2.2两组并发症研究：观察组1例患者有轻微的异物感,全部患者没有明显的流泪，内眦角的弧度正常；患者在拔管后没有出现泪点外翻、泪点豁开和角膜擦伤等症状。对照组出现了3例泪小管豁开，3例轻微脸外翻和泪小点外翻。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3. 讨论
外伤性的泪小管断裂是目前眼科急诊中最常见且严重的一种损伤，如果不及时的进行泪小管吻合手术，会导致患者的泪功能损伤，形成长期的溢泪，使患者的工作和生活受到明显的影响[1]。近几年眼科显微镜在基层的广泛运用，眼科的医疗技术发展迅猛，使泪小管断裂的二期患者显著减少，一期的泪小管断端寻找方式及手术伤口的吻合也有着不小的进展，目前临床上最佳寻找泪小管断端的方式还是以鼻侧断端沿着泪阜下缘向内眦韧带的下方和泪囊相通的原则来找寻。但是也有其他的寻找方式，如猪尾探针寻找。置管缝合方面，泪小管吻合使用上下半环形2针进行缝合，要先置管下部半环，然后再在置管上部半环进行缝线，结扎上部后再进行下部的结扎，肌层实行减张缝合1针后再进行结扎。肌层缝合方面，缝合眼睑的肌肉以及余肌肉的缝合要对位缝合。缝合破裂睑板位置结合层，对位缝合要精准，必要的时候进行灰线对位缝合1针，再来缝合结膜层。经过上面的缝合后，用镊子对合确定皮肤有无张力[2]，对位是否合适，用8-0丝线缝合眼睑和内眦部损伤的皮肤，最后缝合达到解剖复位。
相关文献表明，治疗泪小管断裂选用的支撑物有硬膜外导管、硅胶管等，国内大部分使用的还是硬膜外导管，硬膜外导管在于取材容易，硬膜外导管管壁有刻度，直径也合适，硬膜外导管内部有钢丝芯，有一定的弯曲和韧性，手术中很容易知晓泪小管断端的位置，插入泪小管比较容易[3]，插入的时候不会使黏膜组织受到损害，泪道硅胶插管技术是近几年临床上新型的应用材料，国外已经率先使用，但对于国内而言其操作熟练性不高[4]，所需要的费用也比较大，国内目前硬膜外导管双路置管泪小管吻合术效果令人满意，安全，操作熟练；硬膜外导管与硅胶管进行比较：泪小管断裂的衔接和双硅胶管放置的要求是越来越严格，越高的技术要求，患者的恢复情况越令人满意，目前临床上需要医师熟练的使用猪尾探针技术与空硅胶管一起使用进行操作[5]，这种技术现目前治疗费用高，技术掌握度要求高，基层的医院很难达到这两项指标，硬膜外麻醉导管是聚乙烯制成，硬膜外麻醉导管没有毒性、没有刺激性，硬膜外麻醉导管头部光滑[6]，硬度合适，可以容易的进入鼻侧断端。所以，硬膜外导管双路置管吻合术值得在临床上推荐，硬膜外导管双路置管吻合术治疗花费不高[7]，实用性好，安全可靠，避免鼻泪管损伤是未来医师掌握泪道探通技术的首选条件，不用猪尾探针技术与空硅胶管的情况下，来使上下泪点的半环形置管在泪阜处，再使用硬膜外导管的孔进行上下泪道的冲洗，上下泪道断裂的患者，吻合下的泪小管反向插入上泪小管进行吻合，这种方法使硬膜外导管不需要暴露固定在下睑皮肤，避免了硬膜外导管脱落。
此外，双路管的优势得到了医生和患者的共同认可[8]，双路管将手术对患者工作生活影响降到最低[8]，不影响外观，不会发生脱管的现象，上泪小管的插管可以使下泪小管的位置得到矫正，使手术后泪小点外翻的机率降至最低，泪小管断端和鼻孔端的硬膜外端有着明显的关系，使泪小管周围的缝合效果显著提升。一部分下睑皮肤伤口的患者，皮肤伤口进行Z字的缝合效果更好。儿童的依从性较低，所以儿童的护理比较困难，很容易自己拔管，进行双路置管就不需要担心这一点。
综上所述，硬膜外导管双路置管泪小管吻合术可以使手术时间明显的减少，并且患者使用硬膜外导管双路置管泪小管吻合术的治疗效果令人满意，值得在临床上广泛运用。
参考文献
[1]王雁,王春梅,金庆新,等.76例泪小管断裂吻合术临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(12):2353.
[2]张建军.显微直视下泪小管断裂吻合术45例疗效观察[J].交通医学,2016,30(05):533-534.
[3]唐建红,王荣华,王学红,等.硬膜外导管双路置管治疗泪小管断裂128例护理体会[J].基层医学论坛,2016,20(07):995-996.
[4]张小露.外伤性泪小管断裂吻合术的临床观察[J].中国社区医师,2014,30(15):92-93.
[5]雷猛,龚婷.硬膜外导管在泪小管断裂显微吻合术中的应用[J].吉林医学,2014,35(10):2143-2144.
[6]朱学春,徐建,丰昀,等.泪小管断裂吻合术留置硬膜外导管的拔管时机[J].国际眼科杂志,2013,13(08):1706-1708.
[7]沈立台,韦秋红,陈琛,等.泪小管断裂78例的原因与临床处理[J].国际眼科杂志,2013,13(08):1708-1710.
[8]房进彩.显微镜下泪小管断裂吻合术49例临床分析[J].北方药学,2013,10(08):124-125.
论文作者:舒育飞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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