怒江州福贡县人民医院内科 云南福贡 673499
摘要：目的：分析泮托拉唑钠和奥美拉唑对胃溃疡的治疗价值。方法：将94例胃溃疡患者随机分组，每组47例，对照组用药为奥美拉唑，观察组用药为泮托拉唑钠，比较两组治疗效果。结果：与对照组比，观察组治疗总有效率与幽门螺杆菌根除率明显提高，且不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。结论：与奥美拉唑相比，泮托拉唑钠对胃溃疡有更为明显的治疗效果，且可提高幽门螺杆菌清除率，用药安全性较高。
关键词：胃溃疡；奥美拉唑；泮托拉唑钠；不良反应
胃溃疡属于临床常见消化道疾病，患者主要有上腹部疼痛表现，严重时可出现穿孔或出血，甚至可危及患者生命安全[1]。药物治疗是胃溃疡患者常用且有效的治疗药物，随着现代药学的不断发展，目前临床用于胃溃疡的药物较多，而选取有效、安全的治疗药物可直接影响患者预后[2]。奥美拉唑、泮托拉唑钠均是胃溃疡的常用治疗药物，为分析这两种药物的应用价值，本研究选取94例患者展开随机分组研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年3月至2018年4月诊治的94例胃溃疡患者，均获得明确诊断，将合并恶性肿瘤、功能性器官病变、溃疡穿孔、存在消化道手术史等患者、妊娠期疾及哺乳期女性排除。在医院伦理委员会批准且患者在知情同意书上签字确认后，通过信封法将之随机分组，每组47例。对照组男26例，女21例，年龄27~67岁，平均（43.65±3.68）岁；病程4个月~8年，平均（3.78±0.54）年；观察组男27例，女20例，年龄26~68岁，平均（43.71±3.74）岁；病程5个月~9年，平均（3.82±0.61）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
两组患者均实施常规治疗：给予阿莫西林（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034）1g，口服，2次/d；同时给予克拉霉素（山东四维制药股份有限公司，国药准字H20010444）0.5g，口服，2次/d。在此基础上，对照组用药为奥美拉唑：每次给予奥美拉唑（西安大唐制药集团有限公司，国药准字H20054706）40mg+250ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注。观察组给予泮托拉唑钠（成都百裕科技制药有限公司，国药准字H20143129）40mg+250ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注。两组均连续治疗4周。
1.3观察指标
（1）评估治疗效果：治愈：周围炎症、溃疡及相关症状均消失，黏膜未见水肿；显效：患者各项症状消失，周围炎症有所减少，溃疡面积至少缩小了80%；有效：临床症状减轻、周围炎症未见明显改善，溃疡面积至少缩小50%；无效：症状改善不明显，溃疡面积缩小程度不足50%。以治愈、显效、有效为总有效。（2）治疗前后，展开幽门螺杆菌（Hp）检测，统计治疗后的Hp清除情况。（3）观察不良反应发生情况。
3讨论
近年来，在生活节奏逐渐加快、生活压力不断加大的背景下，我国胃溃疡发病率逐渐升高。胃溃疡发病因素很多，大部分是因胃黏膜保护作用下降、胃酸分泌过度等引发，尤其是胃酸分泌过度可导致胃黏膜受损，进而造成胃溃疡[3]。也有研究[4]认为，胃溃疡是因为消化道内攻击因子比防御因子强，导致因子间的动态平衡遭到破坏后引发。另外，幽门螺杆菌感染在胃溃疡患者中比较普遍，根据“无酸就无溃疡”的思路，在对此类患者治疗中，目前主要通过制酸药物改善患者症状，并尽可能清除幽门螺杆菌感染[5]。
胃酸内含有H+-k+-ATP 酶，只有对这些酶活性予以抑制，才能对胃酸分泌发挥抑制作用。质子泵抑制剂为临床常用的高效抗溃疡药物，其抑酸作用较强，安全性较高。奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂，可对胃黏膜细胞发挥作用，在壁细胞质子泵上选择性浓集，促使质子泵抑制剂失活，降低H+-k+-ATP 酶酶活性，进而发挥抑酸效果[6]。泮托拉唑钠是第三代质子泵抑制剂，和奥美拉唑相同的是，泮托拉唑钠也是苯并咪唑磺酰基衍生物，其可对k+-ATP 酶和H+-ATP 酶的活性发挥强效抑制作用，其作用机制为：泮托拉唑钠于胃壁细胞的酸性环境中，可转变成环次磺胺，其可结合特异性质子泵，也即H+-k+-ATP 酶上巯基中共价键，导致H+-k+-ATP 酶的泌酸功能丧失。和奥美拉唑相比，泮托拉唑钠可在微酸、中性环境中保持更稳定的性质，其选择性和活性比较突出，对组织的选择性明显增强，因此治疗时的靶点更为精确，可避免对其他药物的生理代谢造成影响，避免造成肝肾功能受损问题[7]。另外，和奥美拉唑不同的是，泮托拉唑钠不会诱导抑制肝细胞色素P450，对于肝功能不全患者而言仍适用。
本研究中，两组患者经相应治疗后，与对照组比，观察组治疗总有效率与幽门螺杆菌根除率明显提高，由此可见，泮托拉唑钠能够促使胃溃疡患者的临床症状有效改善，且对于幽门螺杆菌有较强的清除能力，这是增强疗效的关键。另外，观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明，泮托拉唑钠这一药物对机体肝肾功能、皮肤系统、胃肠道系统的影响更小，药物安全性更高，这有助于提高患者的治疗依从性。本研究随访时间较短，后期可延长随访时间，统计两组患者的疾病复发情况。
综上所述，与奥美拉唑相比，泮托拉唑钠对胃溃疡有更为明显的治疗效果，且可提高幽门螺杆菌清除率，用药安全性较高。
参考文献：
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[6]谢洲林，李世雄.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）：1515-1517.
[7]冯红浪.泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑治疗胃溃疡的临床疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：95-96.
论文作者:李志花
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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