（江油市妇幼保健计划生育服务中心 四川江油 621700）
【摘要】目的：观察下肢静脉曲张术后复发的因素、治疗，为临床提供参考依据。方法：对2011年4月-2015年3月间我院收治的下肢静脉曲张术后复发30例（30条患腿）患者临床资料进行回顾性分析，均采用下肢超声多普勒与深静脉造影以分析复发的因素，同时根据病变采取对应的治疗措施。结果：通过对本组患者各指标分析显示，导致复发因素依次为：因手术操作不当所致者17例（56.67%），因下肢交通支功能不全所致者7例（23.33%），因血栓后遗症者2例（6.67%），因动静脉瘘者2例（6.67%），因髂静脉受压综合征者1例（3.33%），因双大隐静脉畸形者1例（3.33%）。经针对性治疗后，本组患者症状均有所减轻，仅部分患者存在轻度肿胀，但未出现再发表现。结论：下肢静脉曲张是诸多种类疾病中共有的临床表现，实施手术治疗前确定导致静脉曲张的病因，术中选择相应的术式，严格规范操作是降低术后复发的关键。
【关键词】下肢静脉曲张；术后复发；因素；治疗
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0042-02
Postoperative recurrence of varicose veins of lower extremity
【Abstract】Objective To observe the factors and treatment of postoperative recurrence of varicose veins of lower limb, and to provide reference for clinical practice. Methods 30 cases of recurrent varicose vein surgery on April 2011 -2015 year in March in our hospital after (30 sick legs) in patients with clinical data were retrospectively analyzed, using Doppler ultrasound of lower limb deep vein imaging and to analyze the factors of recurrence, and take corresponding measures according to the disease treatment. Results The patients in the group index analysis showed that the factors leading to recurrence: 17 cases due to improper operation caused by (56.67%), 7 patients with lower extremity perforator dysfunction caused by (23.33%), 2 cases due to thrombosis (6.67%), due to arteriovenous fistula in 2 cases (6.67%), because of iliac vein compression syndrome in 1 cases (3.33%), 1 cases with double saphenous vein malformation (3.33%). After targeted treatment, the symptoms of this group were alleviated, only some patients had mild swelling, but no recurrence occurred. Conclusion The varicose veins are many kinds of diseases are common clinical manifestations, surgical treatment of varicose veins before determining the cause, the selection procedure in operation, strictly regulate the operation is key to reduce postoperative recurrence.
【Key words】Varicose veins of lower extremity; Postoperative recurrence; Factors; Treatment
下肢静脉曲张属临床常见周围血管疾病，在诸多种类的疾病中均存在此临床表现。据相关调查显示[1]，在15岁人群中，本病发生率为10.4%左右，超过35岁者发生率则为21.3%。随着近年来临床治疗方式不断改进[2]，对本病认识不断深入，手术治疗取得了较好效果。但有报道称[3]下肢静脉曲张术后存在较高复发率的情况，鉴于此，本次研究研究对2011年4月-2015年3月间我院收治的下肢静脉曲张术后复发30例（30条患腿）患者临床资料进行回顾性分析，观察下肢静脉曲张术后复发的因素、治疗，为临床提供参考依据，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2011年4月—2015年3月间我院收治的下肢静脉曲张术后复发30例（30条患腿）患者临床资料进行回顾性分析。本组患者中男19例，女11例，年龄30～70岁，平均年龄（56.3±4.7）岁，复发时间为6个月～6年，平均复发时间为（3.5±1.3）年；根据患者病变位置分为：左下肢21例，右下肢9例；根据患者原手术方式分为：大隐静脉高位结扎抽剥+曲张静脉剥脱术者21例，单纯大隐静脉高位结扎+静脉曲张剥脱术者5例，大隐静脉高位结扎抽剥+静脉曲张剥脱术+股静脉缩窄术者2例，曲张静脉剥脱术者1例，其他者1例。
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1.2 方法
所有患者入院均行周围血管无创检查与多普勒超声检查，对患者深静脉瓣膜基本情况予以了解，若期间患者存在深静脉堵塞，或存在盆腔大量侧支循环表现，则在常规检测基础上给予双侧下肢静脉DSA或CTV检测[4]。
2.结果
2.1 因素
通过对本组患者各指标分析显示，导致复发因素依次为：因手术操作不当所致者17例（56.67%），因下肢交通支功能不全所致者7例（23.33%），因血栓后遗症者2例（6.67%），因动静脉瘘者2例（6.67%），因髂静脉受压综合征者1例（3.33%），因双大隐静脉畸形者1例（3.33%）。
2.2 治疗
通过对本组患者导致因素分析后，给予其中交通支功能不全者采用大隐静脉高位结扎术联用点戳法对病变部位性分段分剥脱术治疗；给予其中存在中轻度深静脉瓣膜功能不全者采用内镜下超声刀离断术治疗；给予其中存在重度深静脉瓣膜功能不全者，采用股浅静脉带戒术联用SEPS术治疗；给予其中存在髂静脉受压综合征或动静脉瘘等患者治疗原则以消除原发病为主，对其中无明显静脉曲张溃疡者则酌情给予保守治疗。经针对性治疗后，本组患者症状均有所减轻，仅部分患者存在轻度肿胀，但未出现再发表现。
3.讨论
3.1 下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是一组下肢浅表静脉出现扩张、延长、弯曲呈团状样，且在晚期可并发慢性溃疡静脉系统重要疾病，同时也是四肢血管疾患中常见疾病。对于本病的形成，在临出中呈多样化，但其病理多因下肢静脉系统中，血流回流出现障碍，随着静脉内的压力逐渐增强，浅静脉便随之扩张，且伸长，加上周围组织的限制，患肢血管则表现为“蚯蚓状”迂曲成团[5]。本病正常情况下多发生于长期从事站立工作或体力劳动的人，以中年、壮年发病率更高，早期患者出现患肢酸胀、沉重，且乏力表现，此时浅静脉则表现为轻度扩张，随着疾病进展，因静脉淤血增加而导致机体营养障碍，色素沉着，常见于足靴处出现久经不愈的顽固性溃疡症状，严重者则呈现下肢溃疡。
3.2 下肢静脉曲张复发的因素
在苏月红，曹一鸣[6]等人对某人民医院普外科56例（62患肢）下肢前静脉曲张术后复发患者研究报道中，从其结果显示，手术操作不当术后复发的主要因素，其他因素依次为交通支静脉未予结扎、对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全认知不足、浅静脉手术不彻底等，由此提示降至静脉曲张术后复发与术前诊断错误、术中操作不当等因素存在直接关系，因此治疗中应明确病因，全面了解曲张静脉，在此基础上术中规范操作将病变静脉完全取出，可有效防止与治疗此症状。这与本次研究结果一致。通过本次研究对本组30例患者研究中，我们发现导致下肢静脉曲张复发因素依次为，因手术操作不当所致者17例（56.67%），因下肢交通支功能不全所致者7例（23.33%），因血栓后遗症者2例（6.67%），因动静脉瘘者2例（6.67%），因髂静脉受压综合征者1例（3.33%），因双大隐静脉畸形者1例（3.33%）。分析原因为：（1）术前诊断有误：因下肢静脉曲张病因较复杂，累及系统较多，如常见交通静脉、浅静脉、深静脉等，故术前明确病因具有重要意义。于我国现临床诊断中，多依赖于彩超，以县级或市级医院最为常见，但彩超应用于本病的诊断中存在一定局限性，如诊断准确性更多依赖于施检者专业能力，主观性较强[7-8]，此外在患者检测时，彩超可受机体肠气干扰，因此多表现为髂静脉显示不清，因此易出现误诊或漏诊情况。随着诊断出现偏差，对术中手术方式选择出现影响，进而导致复发的出现；（2）手术方式选择有误：上述我们提及，静脉曲张可累及的三个主要系统，以大隐静脉高位结扎主干剥脱术为例，若治疗中仅采用此术式对浅静脉系统进行治疗，易对交通静脉严重返流情况忽视，治疗后深静脉血液仍可通过患肢交通静脉逆流至浅静脉，使其出现高压、曲张，出现复发。在近年来，交通静脉在下肢静脉性溃疡中作用逐渐受到临床重视，相关报道中显示[9]，将直径＞2mm交通静脉进行阻断，可有效降低溃疡的复发，促进溃疡愈后；（3）手术操作有误：在实施手术中大隐静脉随着疾病因素而增粗，易被误认为大隐静脉主干，经术中漏扎，或结扎高位不够，出现深静脉血流反流，随着属支增粗、曲张，以此形成复发。在相关报道中显示，在未行主干剥脱出现静脉残留中，随着血管内生成因子作用下，血管生长过度，通过对大隐静脉主干剥脱，可有效减少术后复发率。
3.3 预防
对于静脉曲张术后复发的预防，笔者总结建议如下几点：（1）术前详细检查，可结合多普勒超声与深静脉造影等方式，对静脉曲张的病因给予明确，以此正确选择合适治疗方式；（2）在行手术前需对曲张静脉处予以标记，建议可采用龙胆紫，避免因实施手术中导致曲张静脉显露不充分；（3）施术者需对机体大隐静脉解剖情况了解，而在施术中对其患肢大腿段大隐静脉，建议行全程剥脱，对其患肢小腿则可行小切口剥脱；（4）准确定位交通支静脉，可将交通支静脉逆流较多于小腿内侧，与足底相距13cm、17cm、24cm三处为定位参考。此外实施手术后鼓励患者早期下床活动，及时给予抗凝治疗，术后采取弹力袜等措施，以减少腓肠肌收缩变形发生率，提高肌肉泵正常工作效率，以此达到预防的目的。
综上所述下肢静脉曲张是诸多种类疾病中共有的临床表现，实施手术治疗前确定导致静脉曲张的病因，术中选择相应的术式，严格规范操作是降低术后复发的关键。
【参考文献】
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[9]朱维芳，朱梦莉，朱丽萍.下肢浅静脉曲张的综合治疗与术后护理[J].湖北中医杂志，2013，39（03）:62-63.
论文作者:任强
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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